刘渡舟黄芪桂枝五物汤加减治疗腰椎管狭窄医案经验
[原方组成用法]
黄芪三两 ， 芍药三两 ， 桂枝三两 ， 生姜六两 ， 大枣十二枚 。
上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 。温服七合 ， 日三服 。
[原书应用指征]
血痹 ， 阴阳俱微 ， 寸口关上微 ， 尺中小紧 。外证身体不仁 ， 如风痹状 ， 黄芪桂枝五物汤主之 。(《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》)
刘渡舟经方实践
黄芪桂枝五物汤为桂枝汤去甘草 ， 加用黄芪而成 。用于营卫气血不足 ， 血脉涩滞不通之证 。临床中凡见肢体肌肉麻木不仁 ， 感觉异常障碍诸疾 ， 均可使用 。
腰椎管狭窄
李某 ， 男 ， 41岁 ， 干部 。于1986年8月份突然双下肢麻木沉重 ， 渐至活动不利而行动艰难 ， 当地医院诊断“颈椎骨质增生” ， 并施牵引、按摩、理疗罔效 。于9月上旬来京诊治 。经某医院CT断层检查 ， 诊断：“第2~4腰椎管狹窄” ， 建议住院手术治疗 。患者因不同意手术 ， 求治于中医 。9月11日 ， 自述双下肢麻木日渐加重 ， 活动甚为不便 ， 且伴颈项强直 ， 头晕目眩 ， 动辄自汗 ， 短气 ， 望其舌质淡白 ， 切其脉弦细无力 ， 刘老诊为营卫失调 ， 气虚不达之证 。处以黄芪桂枝五物汤：生黄芪50g ， 桂枝12g ， 生姜15g ， 白芍12g ， 大枣12枚 ， 牛膝10g 。
9月17日 ， 服上药6剂 ， 每次药后咽中有热气上冲 ， 周身亦感发热 ， 下肢麻木沉重明显减轻 ， 颈项活动自如 ， 步履日趋稳定 ， 自汗止 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉弦 。刘老认为：此荣卫得偕 ， 阳气得通 ， 乃佳兆也 。遂又处：生黄芪50g ， 桂枝12g ， 生姜15g ， 白芍12g ， 大枣12枚 ， 牛膝10g ， 木瓜10g 。
【刘渡舟黄芪桂枝五物汤加减治疗腰椎管狭窄医案经验】9月24日 ， 服上药6剂后 ， 双下肢麻木已消失 ， 并能独自行走 ， 近日食纳亦增 ， 精神转佳 ， 唯见头晕 ， 舌淡红 ， 苔稍水滑 ， 脉微弦 。患者要求回家调养 ， 刘老又为其处下方：①白术12g ， 泽泻18g ， 3剂 。②生黄芪50g ， 桂枝12g ， 生姜15g ， 白芍12g ， 大枣12枚 ， 牛膝10g ， 木瓜10g ， 6剂 。于1987年3月3日来信 ， 服上药后 ， 诸症皆除 ， 近已上班工作 。
按语：《内经》云：“营气虚则不仁 ， 卫气虚则不用 ， 营卫俱虚则不仁且不用” 。该患主要表现双下肢顽麻沉重 ， 刘老诊为营卫不和、卫虚不达之证 ， 故选用黄芪桂枝五物汤 。方中重用黄芪补益虚损 ， “通营卫之气” ， 复以白芍“除血痹以止痛” ， 姜枣以和营卫 ， 尤其重用生姜 。引诸药达于肢表 ， 故药后使营卫调和 ， 阳气通达 ， 而周身热甚 ， 此不温阳而阳自通 。刘老强调 ， 运用此方 ， 贵在随证变通 ， 如病在下肢者加牛膝多 ， 病在上肢者重用桂枝 ， 病在筋脉者加木瓜等 ， 如此圆机活用 ， 实为组方配伍之楷模 。[陈宝明.山西中医 ， 1989 ， 5(6)：15]
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