施今墨酸枣仁汤合秫米半夏汤治疗失眠不寐医案
沙某，男，47岁
1955年12月诊 。十七年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀，体力不支 。但未曾正规调治，经常睡眠不好，不能多劳 。工作繁多时更难入睡 。新中国成立后一度全休疗养，症状逐渐减轻，恢复工作后诸症又复加重 。
最近八个月来，由于工作繁重，用脑过多，失眠严重，每夜最多能睡三小时左右，噩梦纷纭，时时惊醒，精神也觉不振，心情郁郁，焦急不安，食欲亦日渐减退 。二便如常 。舌苔黄，六脉虚数 。
辨证立法：病久体虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志，气结则肝郁不舒，精神不振，拟用养心潜阳，清热舒肝法 。以酸枣仁汤合秫米半夏汤主治 。
处方：炒枣仁10g，云茯苓10g，白蒺藜10g，生枣仁10g，云茯神10g，炒远志10g，肥知母6g，酒川芎4.5g，清半夏10g，北秫米10g(磁朱丸6g同布包)，生牡蛎12g(生龙骨12g同布包)，紫贝齿10g(紫石英10g同布包)，东白薇6g，炙甘草3g，鹿角胶10g(另烊化兑服)，血琥珀末3g(分两次冲) 。
二诊：前方服二十剂，睡眠时间较长，虽有梦，但非噩梦，惊怕之感日减，头晕痛和耳鸣减轻，情绪稍好 。但觉郁闷不快，食不知味，再宗前法治之 。
处方：酒黄芩6g，朱茯神10g，厚朴花4.5g，酒黄连3g，朱寸冬10g，玫瑰花4.5g，夏枯草6g，酒川芎4.5g，东白薇6g，白蒺藜12g，川郁金10g，节菖蒲6g，炒远志10g，柏子仁10g，蝉蜕4.5g，佩兰叶10g，鸡内金10g，陈阿胶10g(另烊兑服) 。
三诊：服药二十剂，已能安睡如常，梦已极少，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳 。
处方：生牡蛎12g(生龙骨12g同布包)，紫贝齿10g(紫石英10g同布包)，节菖蒲6g，云茯苓10g，厚朴花4.5g，谷芽、麦芽各10g，云茯神10g，玫瑰花4.5g，炒远志10g，东白薇6g，白蒺藜6g，酒川芎4.5g，漂白术6g，川郁金10g，佩兰叶10g，炒枳实4.5g 。
四诊：前方又服二十剂，一切均好，精神旺健，已不郁闷，近来晚间看文件感觉视力差，不能过劳，拟用丸方巩固疗效 。
【施今墨酸枣仁汤合秫米半夏汤治疗失眠不寐医案】处方：每日早服柏子养心丸10g，午服人参归脾丸6g，晚服石斛夜光丸6g，服用一个月 。
【按】本病为心肝俱病之失眠症，清心热，解肝郁，安神志，和脾胃法治之 。
共服汤剂两个月，丸药一个月，多年夙疾，三个月解决 。噩梦纷纭以琥珀治之，二诊时即见功效 。查琥珀入心、肝、膀胱三经，《本经》载有安五脏定魂魄之力 。
治惊悸失眠，施师每于安神方中加入琥珀一味治惊悸噩梦殊效 。-《施今墨临床经验集》
【按语】肝主疏泄，调畅气机，又主藏血 。气机条畅，血气和调，则脑清神聪，魂化而主司运动及内在思维 。若疏泄失常，肝气抑郁或抗逆，则见不寐，或肝失藏血，魂不得涵养而飞荡，发为不寐 。患者不寐本为工作紧张所致心气渐虚、心胆气虚，长期工作繁多易致肝郁气结，心情郁郁，焦急不安，故推之心肝俱病 。
又因食欲渐减，肝郁已乘脾，当调理脾胃，助用养心安神 。清心疏肝、和脾胃、安神之治法正中其本，兼顾其标，故患者服药效佳 。后医者嘱其早服柏子养心丸安养心神，午服人参归脾丸健脾益气，晚服石斛夜光丸滋阴补肾、清肝明目，三者合用既整体调理又有专攻，心、脾、肝三脏兼顾，应获良效 。
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