巩膜炎的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分
【概述】
巩膜对眼内组织取支撑和保护作用 。其表面有球结膜与球筋膜覆盖,不与外界环境直接接触,它基本由胶原组织所构成,细胞与血管极少 。基于以上情况巩膜炎患者有一定特点;外源性感染较少见,多为继发性感染,由邻近组织(结膜、角膜、葡萄膜或眼眶周围组织)的炎症直接蔓延而来,内源性因素,包括结核病素感染,麻风梅毒以及急性化脓性转移病灶等;多属于胶原纤维病是一种自身免疫或自身过敏反应的表现 。巩膜炎分浅层巩膜炎和深层巩膜炎,浅层巩膜炎为巩膜浅层的局限性慢性炎症,经过缓慢,且易复发;深层巩膜炎是指巩膜深层的慢性炎症 。巩膜炎常见于女性,成年人或老年人 。
巩膜炎属中医学“火疳”范畴 。中医学认为本病多由于肺热亢盛,气机不利或心肺热毒内蕴,火郁不得宣泄温热内蕴,阻滞经络肺气失宣肺经郁热,日久伤阴而致,本病一般病程较长,且易反复,失治可波及黑睛及瞳仁,甚至可造成失明,故当重视治疗 。
【诊断要点】
(一)自觉症状:患者有异物感,或轻度痛感或有明显的疼痛与睫状压痛,并可引起眼眶缘部的疼痛及头痛,畏光,流泪 。
(二)检查所见
1.巩膜浅层呈局限性肿胀或结节状隆起,位置多在近角膜缘处球结膜下可看到紫红色的圆形或椭圆形隆起区不随球结膜移动,而移动可有压痛 。
2.充血:病灶呈局限性紫红色为浅巩膜充血,其上的球结膜血管亦呈充血状态,重者球结膜有水肿 。
3.近角膜缘处呈境界不清的紫兰色巩膜充血与肿胀个别的亦可呈高度隆起,出现黄色结节,其表面的球结膜血管亦呈高度曲张,范围大者可围绕角膜呈弥漫性紫兰色区 。
(三)X线检查:若为结核引起本病者,有的可在X片上显示结核病灶 。
(四)化验检查:类风湿关节炎引起者化验可查见类风湿因子;红斑狼疮引起者,可查见红斑狼疮细胞 。
【辨证论治】
(一)辨证要点:辨证当分清寒热虚实,本病以热以火为主,当分清实火虚火 。
(二)治疗原则:本病发于白睛深层,以肺热蕴结为主,故治疗以清泻肺热为主,且因邪热多累及血分,故治疗亦应顾及血分,酌加活血散结之品 。
(三)分型治疗
1.肺热炽盛型
症状:睛局部紫红色,结节隆起,粒小而圆或呈椭圆,眼痛刺涩入夜加剧 。全身症状有咽痛,咳嗽,便秘,黄脉数 。
治法:泻肺利气活血散结 。
方药:洗心汤加减 。
处方:黄连10克,生地20克,木通10克,炒山栀10克,当归10克,菊花10克,甘草6克 。水煎服 。
加减:本病白睛之血翳红赤显著者,可酌加丹皮10克,赤芍15克以凉血活血 。本方清肺药轻,可加黄芩10克,桑白皮15克地骨皮15克,以清肺热 。
2.心肺热毒型
症状:发病较急疼痛明显,羞明流泪视物不清等症较重,白睛结节大而隆起,周围血脉紫赤怒张,压痛明显,病变多在睑裂部位 。全身症状可见口苦咽干,便秘溲赤,舌红苔黄,脉数有力 。
治法:泻火解毒凉血散结 。
【巩膜炎的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分】方药:还阴救苦汤加减 。
处方:升麻10克,苍术15克,柴胡10克,防风10克,桔梗10克,黄连10克,黄芩10克,黄柏10克,知母10克,连翘10克,生地20克,羌活10克,胆草10克,藁本10克,川芎10克,红花6克,当归10克,细辛3克,炙甘草10克 。
水煎服 。
加减:若热象重者,辛温祛风药,如藁本,羌活可选1~2味即可;紫红色颗粒重者,可加凉血活血之品,如丹参30克,赤芍15克 。
3.风湿热邪攻目型
症状:白睛结节,色较鲜红,周围有赤脉牵绊,眼珠闷胀而痛,且有压痛感,自觉羞明,流泪视物不清 。全身症状常伴有骨节酸,肢节肿胀,胸闷纳减,舌苔白厚腻,脉滑或濡,病程缠绵难愈 。
治法:祛风化湿,清热散结 。
方药:散风除湿活血汤 。
处方:羌活,独活,防风,当归,川芎,赤芍各10克,鸡血藤15克,苍术,白术,红花,枳壳各10克,忍冬藤30克,甘草6克 。水煎服 。
4.久病伤阴虚火上炎型
症状:病情反复发作,病至后期,症见结节不甚高隆血丝色偏紫暗,四周有轻度肿胀,压痛不甚明显,眼感酸胀,畏光流泪,视物不清,全身症状可见口干咽燥,潮热颧红,便秘不爽,舌红少津脉细数 。
治法:养阴清肺兼以散结 。
方药:养阴清肺加减 。
处方:生地20克,麦冬10克,玄参15克川贝母10克,丹皮10克,薄荷10克,白芍15克,生甘草10克 。水煎服 。
加减:若阴虚火旺者,可去薄荷,加知母10克,石斛20克,地骨皮15克,以增滋阴降火之力;若白睛结节日久,难以消退者,可以白芍易赤芍10克,酌加丹参15克,郁金10克,瓦楞子15克,海浮石20克,以清热淤散结 。
5.寒邪犯目型
症状:隐隐目痛,冷泪不止,白睛结节色淡久治难消 。全身可兼见面白畏寒,肢体常冷,神疲纳差,小便清长,舌质淡,苔白滑,脉迟缓或沉细 。
治法:温经散寒 。
方药:温经益元散加减 。
处方:人参5克,黄芪15克,白术15克,枸杞子30克,当归10克,炒枣仁20克,肉桂6克,附子6克,公丁香10克,鹿茸0.1克(吞服)水煎加减:一般先不用鹿茸,还可选加活血行气之品,如川芎10克,赤芍10克,郁金等 。
结语:
近年来中医治疗巩膜炎,取得了一定的进展,根据国内多数报道资料分析,本病辨证以“心肺热毒攻目”最为多见 。洗心汤和还阴救苦汤为治疗本病的有效方剂 。由于本病的病因复杂,因而对症治疗又是治疗本病的关键 。如因风湿或类风湿引起者,全国著名中医眼科专家庞赞襄应用散风除湿活血汤取得良好的疗效 。(详见本病治疗第三型方药) 。
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