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黄连的配伍应用与禁忌

本品为毛莨科植物黄连Coptis chinensis Franch.、三角叶黄连Coptis deltoid eaC.Y.Chen get Hsiao或云连Coptis tee ta Wall.的干燥根茎 。以上三种分别习称“味连”雅连”云连” 。主产于我国中部及西南各省区 。秋季来挖 ， 除去须根及泥沙 ， 干燥 ， 撞去残留须根 。
【处方用名】黄连、川连、姜连、细黄连、酒黄连 。
【饮片特征及鉴别】黄连片：为不规则的薄片或碎块 。表面红黄色 ， 周边暗黄色 ， 粗糙 ， 有细小须根 。质坚硬 。气微 ， 味极苦 。酒黄连：形如黄连片 ， 色泽加深 ， 略有酒气 。姜黄连：形如黄连片 ， 表面棕黄色 ， 有姜的辛辣味 。
【性味归经及功能】本品味苦 ， 性寒 。归心、肝、胃、大肠经 。清热燥湿 ， 泻火解毒 。
【用法用量】2~10g 。水煎服或入丸散 。外用适量 。本品大苦大寒 ， 过量或服用较久 ， 易致胃败 。脾胃虚寒 ， 腹满便溏少食者不宜用 。凡胃寒呕吐、泄泻者忌用 。
【药理作用】黄连具抗菌 ， 抗病毒、抗炎、健胃作用 ， 影响心血管系统、兴奋或抑制平滑肌、利胆作用 。其抗菌谱广 ， 对溶血性链球菌、脑膜炎链球菌、肺炎双球菌、霍乱弧菌、炭疽杆菌及金黄色葡萄球菌皆有较强抑制作用；对痢疾杆菌、白喉杆菌、枯草杆菌、绿色链球菌均有抑制作用；对肺炎杆菌、百日咳杆菌、鼠疫杆菌、布氏杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、结核杆菌等亦有效；对各型流感病毒、新城病毒均有一定抑制作用 ， 对十余种常见致病性真菌有广泛而显著的抑制；对钩端螺旋体也有相当强的杀灭作用；此外尚有抗阿米巴原虫、抗滴虫、抗黑热病原虫、抗锥虫等作用；还能增强白细胞及肝脏网状内皮系统的吞噬能力 ， 能使动物因感染而产生的代谢障碍有所恢复 。
【临床应用及配伍经验】1.胃肠湿热 ， 泻痢呕吐本品大苦大寒 ， 清热燥湿之力胜于黄芩 ， 尤长于清中焦湿火郁结 ， 用于湿热中阻 ， 气机不畅 ， 脘腹痞满、恶心呕吐 ， 常与黄芩、干姜、半夏等同用；治湿热泻痢 ， 轻者单用即效 ， 若泻痢腹痛 ， 里急后重 ， 常与木香同用；若泻痢身热者 ， 配伍葛根、黄芩、甘草；若下痢脓血 ， 可配伍当归、白芍、木香等品 。本品善除脾胃大肠之湿热 ， 为治湿热泻痢要药 。
2.热盛火炽、高热烦躁本品泻火解毒 ， 尤善清心经实火 。若三焦热盛 ， 高热烦躁 ， 常与黄芩、黄柏、栀子等同用；若热邪炽盛 ， 阴液已伤 ， 水亏火炎 ， 心烦不眠 ， 常配黄芩、白芍、阿胶等同用；若心火亢盛 ， 迫血妄行 ， 吐血衄血 ， 可与黄芩、大黄同用 。
3.痈疽疔毒 ， 皮肤湿疮 ， 耳目肿痛本品清热燥湿 ， 泻火解毒 ， 尤善疗疗毒 。用治痈肿疗毒 ， 多与黄芩、栀子、连翘等同用；治皮肤湿疮 ， 可与黄连制成软膏外敷；治耳道疖肿、耳道流脓 ， 可用黄连汁涂患处 ， 或配枯矾、冰片 ， 研粉外用；治眼目红肿 ， 用黄连煎汁 ， 或用人乳汁点眼 。
4.消渴本品善清胃火而可治胃火炽盛 ， 消谷善饥之消渴证 ， 常配麦冬用；或配伍黄柏用 ， 以增强泻火之力；若配生地黄 ， 可治肾阴不足 ， 心胃火旺之消渴 。
【单味药方】1.治大叶性肺炎 ， 取黄连适量 ， 磨成黄连粉内服 ， 每次0.6g ， 每天4~6次 。(中华内科杂志 ， 1959 ， 7(9)：898)2.治萎缩性胃炎 ， 取黄连适量及白糖500g ， 食醋500ml ， 山楂片1000g ， 加开水4：000ml ， 混合浸泡7天 ， 即可食用 。每天3·次 ， 每次50ml ， 饭后服 。(中医杂志 ， 1986 ， (9)：401)：3.治白喉 ， 取黄连0.6g 。每天4~6次 ， 口服 ， 并用1%黄连液漱口 。(四川医学院学报 ， 1959 ， (1)：102)4.治麦粒肿 ， 取黄连15g ， 并用乳汁适量 ， 把黄连放人瓶内 ， 然后将乳汁挤入 ， 以浸没药物为度 ， 浸泡1天 ， 滤出乳汁 ， 点涂患处 ， 每天3~4次 。(新中医 ， 1978 ， (2)：48)5.治足癣 ， 黄连10g ， 用开水250ml浸泡药液涂搽患部 ， 每日.2次 。(湖北中医杂志 ， 1988 ， (2)：56)6.治指(趾)骨骨髓炎 ， 取黄连粉65g ， .加水.2000ml ， 煮沸3次 ， 每次15分钟 ， 取深暗黄色澄清透明黄连水煎液1800ml ， 冷却备用 。浸泡患指 。每天1次 ， 每次1~3小时 。(中西医结合杂志 ， 1985 ， 5(10)：604) 。
【常用药对】1.黄连配吴茱萸黄连苦寒直折肝火上炎之势；吴茱萸辛温 ， 同类相求 ， 引热下行 ， 开散郁结 ， 平肝制酸 ， 吴茱萸辛温而用治肝火之证是“去性取用”和反佐的配伍形式 。两药合用 ， 黄连多而吴茱萸少 ， 辛开苦降 ， 则可泻肝经痞热 ， 使热从下达 ， 有清泻肝火之效 。李时珍曰：“一冷一热 ， 阴阳相济 ， 最得制方之妙 ， 而无偏胜之害 。”治疗肝火横逆 ， 胁痛吞酸嗳腐 ， 湿热下痢、泄泻 。临证之际 ， 寒热错杂之证颇为多见 。但寒热的比重 ， 却是千变万化 ， 故用药的分量也应随而增减 。热甚者 ， 多用黄连 ， 少佐吴茱萸；寒甚者则反之；若寒热等同 ， 则二药各半为宜 。
2.黄连配阿胶黄连能降泻心火 ， 燥湿解毒 ， 阿胶能滋阴养血止血 ， 一性刚以祛邪 ， 一性能柔以护阴 ， 刚柔相济 ， 补泻兼施 ， 合用有泻火养阴之效 ， 前人称“泻南补北”法 。治疗温病壮火炽盛 ， 营阴大伤见心烦不寐 ， 热痢伤阴 ， 大便脓血 ， 舌红苔黄 ， 脉象细数 。3.黄连配细辛黄连苦寒；清热解毒 ， 泻心胃之火；细辛升散走上 ， 祛风止痛 。二药伍用 ， 以细辛之升散 ， 引黄连直达病所 ， 共奏清热解毒、泻火、消炎、止痛之功 。治疗牙痛、齿龈肿痛 ， 证属胃火上炎者；口舌生疮、溃疡 ， 证属心火上炎者 。
4.黄连配石膏黄连苦寒 ， 善泻中焦之火；石膏甘寒 ， 能解肺胃之热 。二药伍用 ， 胃热分消 ， 火不冲逆 。治疗胃热呕吐 。
5.黄连配栀子黄连、栀子均属苦寒之品 ， 能清热燥湿 ， 泻火解毒 ， 二药配伍 ， 相须为用 ， 肠胃清则腹痛减 ， 湿热除则热痢止 。治疗小儿热痢 ， 腹中疼痛或血痢 。二者苦寒败胃 ， 小儿不可常服 ， 中病即止 。
【名方应用】1.泻心汤(《金匮要略》)：据《本草新编》“黄连 ， 人心与胞络 ， 最泻心 ， 亦能人肝 ， 大约同引经之药 ， 促能人之 ， 而入心尤专任也 。”本方论述热盛吐衄的证治 。心藏神 ， 主血脉 ， 心火亢盛 ， 热乱心神于内；迫血妄行于上 ， 故见心烦不安、吐血、衄血 。治以泻心汤 ， 取大黄、黄连、黄芩苦寒清泄 ， 直折其热 ， 使火降则血亦自止 。正如《血证论》所述：“一止血：其法独取阳明 。阳明之气下行为顺 ， 新以逆上者 ， 以其气故也……故必亟夺其实 ， 釜底抽薪 ， 然后能降气止逆 ， 促景泻心汤主之 。血多者 ， 加童便 ， 茅根；喘满者 ， 加杏仁、厚朴；血虚者 ， 加生地、当归；气随血脱不归根者 ， 加人参、当归、五味、附子；有寒热者 ， 加柴胡、生姜或加干姜、艾叶 ， 以反佐之 。……方名泻心 ， 实则泻胃 ， 胃气下泄 ， 则心火有所消导 ， 而胃中之热气亦不上壅 ， 斯气顺而血不逆矣 。”
2.黄连阿胶汤(《金匮要略》)：据《本草思辨录》“黄连之用 ， 见于仲圣方者 ， 黄连阿胶汤 ， 治心也；五泻心汤、黄连汤、干姜黄连黄芩人参汤 ， 治胃也 ， 黄连粉 ， 治脾也；鳥梅丸 ， 治肝也；白头翁汤、葛根黄芩黄连汤 ， 治肠也 ， 其制剂之道 ， 或配以大黄芍药之泄 ， 或配以半夏、栝蒌实之宣 ， 或配以人参、甘草之补 ， 因证制宜 ， 所以能收苦燥之益而无苦燥之弊也 。”张仲景“少阴病 ， 得之二三日以上 ， 心中烦 ， 不得卧 ， 黄连阿胶汤主之 。”本方为少阴病热化证 。真阴已虚 ， 邪火复炽 。肾水亏于下 ， 心火亢于上 ， 心肾不得相交 ， 故心中烦而不得卧 。与单纯的邪热或单纯的阴虚不同 ， 所以治必兼顾 ， 滋阴与清火同用 ， 黄连阿胶汤为代表方剂 。本方具有清心火 ， 滋肾阴 ， 正如成无己所说：“阴有余以苦除之 ， 黄芩黄连之苦以除热；阴不足以甘补之 ， 鸡黄阿胶之等以补血；酸 ， 收也 ， 泄也 ， 芍药之酸 ， 收阴气而泄邪热 。”以治少阴热化证 。系阴虚之人 ， 邪人少阳 ， 易于以阳化热 ， 热灼真阴 ， 肾水不能上济心火 ， 心火独亢于上 ， 症见“心中烦 ， 不得卧” ， 伴有咽干口燥 ， 舌红绛 ， 脉细数等 。
3.左金丸(又名萸连丸)(《丹溪心法》)：据《珍珠囊》总结了黄连的功效“共和有六：泻心脏火 ， 一也；去中焦湿热 ， 二也；诸疮必用 ， 三也；去风湿 ， 四也；治赤眼暴发 ， 五也；止中部见血 ， 六也 。”方中以黄连六两 ， 吴茱萸一两 ， 为末 ， 水泛为丸 。每服2~3g ， 日服3次 。功能清泻肝火 ， 降逆止呕 ， 治肝经火旺 ， 症见胁肋疼痛 ， 呕吐吞酸 ， 嘈杂嗳气 ， 口苦咽干等 。此为肝火犯胃 ， 胃失和降 ， 逆而上冲所致 。肝火犯胃的呕吐吞酸 ， 肝有火 ， 胃也热 ， 单用黄连苦寒治热 ， 难以兼顾肝胃 ， 故重用黄连 ， 配少量吴萸(6：1)意义在于以黄连苦寒泻火为主 ， 少佐吴萸辛热 ， 以热药反佐以制黄连之寒；且吴萸辛热 ， 能人肝降逆 ， 以便肝胃和调 。前人从五行的“母子”关系中用“实则泻其子”来解释 。”
4.香连丸(《太平惠民和剂局方》)：据刘元素 ， 古方以黄连为治痢之最 ， 盖治痢惟宜辛苦寒药 ， 辛能发散 ， 开通郁结 ， 苦能燥湿 ， 寒能胜热 ， 使气宣平而已 ， 诸苦寒药多泄 ， 惟黄连、黄柏性冷而燥 ， 能降火去湿 ， 而止泄痢 ， 故治痢以之为君 。方中用黄连二十两 ， (用吴茱萸 ， 十两同炒令赤 ， 去吴萸不用) ， 木香四两八钱组成 。醋糊为丸 ， 梧桐子大 ， 每服二十丸 ， 饭饮吞下 。具有清热、化湿、行气止痢之功 。以治湿热痢疾 ， 胸膈痞闷；赤白痢下 ， 腹痛里急 。
5.戊己丸(《太平惠民和剂局方》)：方中黄连清热燥湿止痢之主药 ， 配吴萸燥湿 ， 以助黄连止痢 ， 疏肝下气止气以治腹痛 ， 白芍柔肝止痛 。以治肝脾不和所致诸症；如胃痛泄泻 ， 运化不力以及热泻、热痢等 。
6.黄连安神丸(《内外伤辨惑论》)：方由朱砂15g(水气)、黄连18g(酒洗) ， 生地12g ， 当归9g ， 炙甘草6g ， 后四味为末 ， 汤浸蒸饼为丸 ， 朱砂为衣 ， 每服6g ， 睡前服 。方中朱砂重镇安神兼清心火 ， 黄连善清心火 ， 生地、当归养血滋阴 ， 甘草和中调诸药 。合而用之 ， 共奏清热镇静养血安神之功 ， 以治心火亢盛 ， 阴血不足而致的心烦失眠 ， 心悸怔忡 ， 寐则多梦 ， 舌红脉数等 。
7.苏叶黄连汤(《温热经纬》)：方中以黄连清热而止呕 ， 紫苏行气宽中 ， 和胃止呕 ， 具有安胎之功 ， 对妊娠呕吐属胃热者 ， 尤为相宜 。以治胃热呕吐及妊娠呕吐 。
*8.治恶疮方(《肘后方》)：据《本草纲目》黄连“治痈疽疮疥 ， 酒毒 ， 胎毒 。除疳、杀蛔 。”方中由大黄、黄连、黄芩各等份研粉 。将疮洗净 ， 以药粉敷之 ， 日3次 。此方乃仲景大黄黄连泻心汤 ， 改为粉剂外用而已 ， 亦是对仲景方应用之发展 。
9.黄连引子(《兰室秘藏》)：据《药性论》黄连“杀小儿疳虫 ， 点赤眼昏痛、镇肝去热毒 。”方中由黄连(酒炒)、黄芩(酒炒)、龙胆草、生地、柴胡各6g ， 升麻3g ， 水煎 ， 于午前或饭后热服 。以治暴发火眼 。10.清胃散(《兰室秘藏》)：据《本草正义》“黄连大寒 ， 苦燥湿、寒胜热 ， 能泄降一切有余之湿火 ， 而心、脾、肝、肾之热 ， 胆、胃、大小肠之火 ， 无不论之” 。方中用黄连苦寒泻火为君 ， 以清胃中积热；以生地凉血滋阴 ， 丹皮凉血清热 ， 共为臣；并佐当归养血和血；升麻散火解毒 ， 因势利导之 ， 与黄连相伍 ， 使上炎之火得散 ， 内郁之火得降 ， 并为阳明引经药 。五味配合 ， 共具清胃与凉血之功 ， 以使上攻火热从泻火而降 ， 血热从甘凉滋润清除 ， 于是循经外发诸症 ， 各可因毒热内彻而解 。如大便秘结 ， 可酌加大黄以导热下行 。
11.黄连丸(《医学入门》)：据《汤液本草》“黄连苦燥 ， 故人心 ， 火就燥也 ， 然泻心 ， 其实泻脾也 ， 为子能令母实 ， 实则泻其子 。治血 ， 防风为上使 ， 黄连为中使 ， 地榆为下使 。”方中由黄连、黄柏、厚朴、当归、干姜、木香、地榆、阿胶 ， 为细末 ， 炼蜜为丸 ， 梧桐子大 ， 每服20丸 ， 每日3次 ， 以治便血 。
12.四黄散(《证治准绳》)：据李杲“诸痛痒疮疡 ， 皆属心火 ， 凡诸疮宜以黄连、当归为君 ， 甘草、黄芩各9g ， 大黄、滑石各12g ， 五倍子6g ， 为细末 。适量清油调敷患处 。以治小儿热毒疮疡 。”13.连梅汤(《温病条辨》)：据《名医别录》黄连“主五脏冷热 ， 久下泄澼脓血 ， 止消渴 ， 大惊 ， 除水利湿 ， 调胃厚肠 ， 益胆 ， 疗口疮 。”方中由黄连、清热、生地、麦冬、阿胶、清热养阴 ， 乌梅生津止渴 ， 共奏清热养阴 ， 生津止渴之功 。以治暑邪深入少阴 ， 消渴者 。
【黄连的配伍应用与禁忌】14.黄芩黄连汤(《温病条辨》)：据《韩氏医通》黄连“火分之病 ， 黄连为主 ， 五脏皆有火 ， 平则治 ， 病则乱 ， 方书有君火、相火、龙火之论 ， 其实一气而已 。”方中由黄连、黄芩、豆豉、郁金、水煎服 。以治阳明温病 ， 口干口苦而渴者 。

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