中医疗法联合微创血肿清除术治疗高血压性脑出血小陷胸汤加味治疗肥胖型高血压
方术内容
(1)非药物疗法:按照《中国高血压指南》推荐的方法,如减重、膳食限盐、减少膳食脂肪、增加及保持适当体力活动、戒烟、限酒等 。
(2)中药:小陷胸汤加味 。处方组成:黄连、半夏、瓜蒌、川芎、葛根、天麻、钩藤 。伴肝火上炎者加夏枯草、栀子,大便秘结者加大黄、枳实,心悸者加丹参、远志,头重昏沉者加石菖蒲、郁金 。水煎取汁,浓缩为200ml,每日1剂 。
(3)2周为1疗程,共观察4个疗程 。并观察中医证候疗效、血压下降、谷峰比值(T/Pratio)(计算方法:以服药后2~6小时内每小时平均降压效应的最大值为峰效应(P),取24小时中最后2小时的血压下降均值为谷效应(T),将每个人的T值和P值均数后的比值即为谷峰比值)
临床疗效
治疗前后中医证候疗效:治疗60例中,显效20例,有效32例,无效8例,总有效率为86.7%治疗前后降压疗效:
治疗60例中,显效13例,有效26例,无效21例,总有效率为65.0% 。
治验点评
高血压的发病除了与遗传、膳食高盐、心理应激等因素有关外,还与超重和肥胖有着密切的关系 。《2004年中国高血压指南》中指出:“人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响 。我国10组人群的前瞻性研究表明,基线时体重指数每增加1,5年内发生确定的高血压(sP≥160mmHg或DBP≥95mmHg)的危险性增高9%中美心血管病流行病学合作研究显示,基线时体重指数每增加3,4年内发生高血压(SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg,或服用降压药)的危险性女性增加57%,男性增加50%”,并指出“近10年来人群的体重指数均值及超重率有增高趋势” 。超重和肥胖与人们饮食不节制,长期啖食膏粱厚味及运动过少有关,致使近年来肥胖型高血压成为中青年高血压的主要类型 。中医学认为,饮食不节,最易伤脾,脾失运化,水湿停滞,滋生痰浊 。
痰浊中阻,清阳不升,浊阴不降,故头晕;痰阻气机,气机不畅,影响血脉运行,日久痰瘀共阻脉络,脉络不畅,胸阳不振,故胸闷 。中医素有“胖人多痰”之论,符合上述病机变化规律 。似《丹溪心法·头眩》所言“头眩,痰夹气虚并火,治痰为主,兼补气降火药 。无痰不作眩,痰因火动”,本证为心肝火旺 。临床以痰、瘀、火互见,阻滞脉络 。故治疗上当涤痰、化瘀、清火热同治 。小陷胸汤在《伤寒论》用于治疗水热互结的小结胸证,138条原文“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之” 。因为痰热互结于心下,治以清热涤痰开结 。肥胖型高血压证属痰、瘀、热互结,故以本方加味治疗 。方中黄连苦寒,清泄心火热结,半夏辛温,化痰涤饮,瓜蒌甘寒滑润,助半夏化痰,又助黄连清热,川芎活血化瘀,用量可大至30g,葛根解肌升阳,舒筋活络,天麻、钩藤平肝熄风 。诸药合用,涤痰清热,化瘀行滞,痰瘀同治,促使经脉通畅 。本组研究表明,小陷胸汤加味治疗肥胖型高血压,可明显改善头晕、头胀、胸闷、心悸等症状,具有一定的降压疗效 。谷峰比值是降压疗效评价的一个重要指标,反映药物作用维持时间和平稳程度,治疗组收缩压谷峰比值T/Pratio>
【中医疗法联合微创血肿清除术治疗高血压性脑出血小陷胸汤加味治疗肥胖型高血压】50%,反映该中药对收缩压的下降相对平稳 。临床观察发现,非药物疗法,改良不健康的生活方式,对改善高血压症状及血压水平确有一定的作用,对高血压患者进行健康教育是十分必要的 。
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