肝性脑病 四逆汤治疗阴黄重证医案
本方为回阳救逆的代表方，主治阳衰阴盛证 。以①脉微细，但欲寐，自利口渴，小便清长，四肢厥逆，欲吐不吐；②大汗亡阳，四肢厥冷，脉微欲绝为辨 。方用附子温肾回阳，干姜温中散寒，炙甘草调中补虚 。可治阳虚阴寒内盛的腹泻、痛经寒厥、阴性疮疡、低血压、心脏病、休克、毒血症、梅尼埃综合征、急慢性胃肠炎、胃下垂、肢端青紫症等 。
【案】阴黄重证(肝性脑病)
堂舅王某，男，35岁，1992年6月14日诊 。
因“黄疸型肝炎”在本县医院住院3个月，黄疸持续不降，且逐渐加重，5天前出现昏迷，经积极抢救，病情不见好转，县医院用救护车护送回家以备后事 。患者家属不忍坐等，邀余诊治 。诊见患者昏迷不醒，面色深黄晦暗如烟熏，手、足冷过膝、肘 。大便稀溏如鸭粪，腹胀按之柔软，叩之有移动性浊音，尿少(每日约300ml)，双下肢指陷性水肿 。视其舌胖大淡嫩而水滑，上罩白苔，厚腻秽浊，脉迟缓无力 。问其所用之方，全系茵陈、栀子、虎杖、大黄等苦寒之品 。余思忖再三，此系过用苦寒，损伤脾肾阳气，脾肾阳衰，正不胜邪，寒湿秽浊之邪充斥三焦，蒙蔽神明所致 。所幸脉虽迟缓无力，尚有胃气；尺脉重按有根，肾气尚存，虽见肝性脑病，尚有一线生机 。值此生死存亡之际，只有回阳救逆、化浊开窍，以求背水一战 。
茵陈30g，附子30g，干姜30g，炙甘草20g，九节菖蒲15g，半夏15g，生姜15g，豆蔻10g 。水煎服，3剂 。
二诊：服药2剂，肢冷转暖，尿量增多，能睁眼但不识人；3剂服完，开口索食，全家大喜过望 。诊其脉转有力，四肢已温，尿量每天1500ml，已能识人，苔腻转薄，效果出人意料，守方再进 。上方加丹参、赤芍各30g，5剂 。
三诊：腹水全消，精神复常，黄疸消退，尿转淡黄，食欲转常 。上方减干姜、附子为15g，守方服至20剂，复查肝功正常 。后生活、劳动如常人，直至10年后，因过度劳累致肝病复发而死亡 。
【肝性脑病 四逆汤治疗阴黄重证医案】按：本证为黄疸型肝炎过用苦寒损伤脾肾之阳，致脾肾阳衰，正不胜邪之阴黄重证 。寒湿秽浊充斥三焦，蒙蔽神明故昏迷；真阳衰微，阳气不能布达四末，故肢厥；脾肾阳衰，三焦气化失职，水液代谢失常，故腹水、水肿 。用大剂四逆汤回阳救逆以挽欲绝之脾肾；干姜、半夏、九节菖蒲、豆蔻化痰醒脾以开窍；茵陈利湿退黄 。本证虽重，但病机核心是真阳衰微 。故抓住回阳救逆，挽救欲绝之真阳这一关键环节，果收意外之效 。
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