少腹逐瘀汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【少腹逐瘀汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量】【正宗配方组成剂量】小茴香1.5克(7粒 , 炒) , 干姜3克(2分 , 炒) , 元胡3克 , 没药6克(研) , 当归9克 , 川芎3克 , 官桂3克 , 

赤芍6克 , 蒲黄9克(生) , 五灵脂6克(炒) 。
【用法用量】水煎 , 每日1剂 , 分早、晚2次温服 。
【方歌速记歌诀】
少腹茴香与炒姜 , 元胡灵脂没芎当 , 
蒲黄官桂赤芍药 , 种子安胎第一方 。
【功能】活血祛瘀 , 温经止痛 。
【主治】少腹血瘀积块 , 疼痛或不痛 , 或有疼痛症状而无积块 , 或少腹胀痛发凉 , 或经期腰酸、少腹胀 , 或月经不调 , 血色或紫或黑 , 或者有瘀块 , 或崩漏而兼少腹疼痛等 。
王清任在“少腹逐瘀汤说”指出:“此方治少腹积块疼痛 , 或有积块不疼痛 , 或疼痛而无积块 , 或少腹胀满 , 或经血见时 , 先腰酸少腹胀 , 或经血一月见三五次 , 接连不断 , 断而又来 , 其色或黯、或黑、或块、或崩漏 , 兼少腹疼痛 , 或粉红兼白带 , 皆能治之 , 效不可尽述 。
更出奇者 , 此方种子如神 , 每经初见之日吃起 , 一连吃五付 , 不过四月必成胎 。必须男女年岁与月合成阳数方生子 , 如男女两人 , 一单岁 , 一双岁 , 必择双月方生子;如两单岁 , 或两双岁 , 必择单月方生子 。择月不可以初一为定准 , 以交节为定准 。要知偶有经过二十日结胎者 , 切记准日期 。倘月份不对生女 , 莫谓余方不验 。余用此方 , 效不可以指屈 。”
【加减】临床应用少腹逐瘀汤治疗之病大多是妇科疾患 , 应该辨证加减 。若用来治疗瘀血作痛的实证痛经 , 用此方加川楝子、木香、益母草;若瘀阻经络 , 影响冲任气血失调的痛经 , 用此方加丹参、香附、充蔚子;若寒湿凝滞痛经 , 加苍术、茯苓;若阳虚内寒痛经 , 加熟附子、艾叶;若气血虚弱痛经 , 加党参、白术、茯苓、黄芪;少腹有明显包块者 , 可加三棱、莪术 , 或加桔梗、荔枝核、鸡内金等;气滞明显者 , 加柴胡、郁金;血瘀明显者 , 加红花、桃仁;若是慢性盆腔炎者 , 可加红藤、败酱草、蒲公英、地丁;若伴有发热者 , 加银花、连翘 。
【方论】少腹逐瘀汤偏于治疗脐以下少腹部的血瘀病证 , 对少腹血瘀兼寒者更为适宜 。方中当归、赤芍、川芎、蒲黄、五灵
脂、没药活血祛瘀;元胡理气活血止痛;官桂、干姜、小茴香温经散寒 , 并引药直达少腹 。临床上主要用于偏寒血瘀的痛经、不孕症、闭经、崩漏、慢性盆腔炎等妇科常见病 。王清任抓住血瘀兼寒这一主要矛盾 , 取《金匮》温经汤之意 , 合失笑散化裁而成少腹逐瘀汤 。
【治验】王清任在《医林改错》中记载:“道光癸未年 , 直隶布政司素纳公 , 年六十 , 因无子甚忧 , 商之于余 。余曰:此易事耳 。至六月 , 令其如君服此方 , 每月五付 , 至九月怀孕 , 至次年甲申六月二十二日生少君 , 今七岁矣 。此方更有险而不险之妙 。孕妇体壮气足 , 饮食不减 , 并无伤损 , 三个月前后 , 无故小产 , 常有连伤数胎者 , 医书颇多 , 仍然议论滋阴养血、健脾养胃、安胎保胎 , 效方甚少 。不知子宫内 , 先有瘀血占其地 , 胎至三月再长 , 其内无容身之地 , 胎病靠挤 , 血不能人胎胞 , 从傍流而下 , 故先见血 。血既不人胎胞 , 胎无血养 , 故小产 。如曾经三月前后小产 , 或连伤三五胎 , 今又怀胎 , 至两个月前后 , 将此方服三五付 , 或七八付 , 将子宫内瘀血化净 , 小儿生长有容身之地 , 断不致再小产 。若已经小产 , 将此方服三五付 , 以后成胎 , 可保无事 。此方去疾、种子、安胎 , 尽善尽美 , 真良善方也 。”根据《女科医案选粹·叶香岩案》记载 , 治疗少腹瘀血积块疼痛疗效颇著 。“柳氏妇 , 四十二岁 , 络血不注冲脉则经阻 , 气攻入络 , 聚为瘕乃痛 。冲脉是阳明属隶 , 痛升于右 , 胀及中脘 , 作呕清涎浊沫 。操家烦怒 , 犯胃如肝 , 泄肝正救胃 , 用金铃子、炒延胡、蓬莪术、青橘皮、半夏、厚朴、姜汁、茯苓 。次诊用葱白丸二钱 , 艾枣汤送 。”然遇此证 , 无论为瘕为癥 , 终以腹诊 , 方无错误 。
【医论】王清任创立少腹逐瘀汤 , 主要针对妇科疾患 , 如冲任虚寒、瘀血内阻所引起的痛经、经闭、月经不调、崩漏 , 以及慢性盆腔炎、肿瘤等 , 均有较好的疗效 。
妇女的生理特点 , 主要表现在经、带、胎、产方面 , 故妇科疾病也从这些方面反映出来 。每当脏腑功能失调的时候 , 妇女最容易气血失调 , 冲任受损 , 从而产生妇科疾病 。气血失调 , 本是一切疾病中最具有普遍意义的一种发病机制 。妇科病在这一方面之所以有其特殊性 , 这是因为妇女以血为本 , 月经、胎孕、产育、哺乳 , 都是以血为用 , 而在经、孕、产、乳期间 , 又易于耗血 , 以致机体处于血分不足 , 而气分偏盛的状态 。气为血之帅 , 血为气之母;气行血则行 , 气滞血则凝;血为气之母 , 血病则气不能独化 , 气病则血不能畅行 。所以 , 邪伤于血 , 必然影响及气;邪伤于气 , 也会影响到血 。由此可见 , 气血之间在生理、病理上是存在着相互关系的 。因此 , 在具体妇科病理的分析上 , 我们应该看到血病 , 或者气病的不同机理 。譬如寒邪与血相搏 , 血为寒凝 , 流行不畅 , 可以引起月经后期、经闭、痛经、癥瘕、产后腹痛、崩漏等病证 , 这些病的病位多在少腹、小腹 , 都是血分病变 。王氏创立少腹逐瘀汤 , 正是根据这种病理变化而设的 。此外 , 由于肝郁气滞 , 情志不畅 , 气机不利 , 而引起的气分病变 , 均可影响血分 。如气上则血上 , 气下则血下 , 气消则血消 , 气结则血结 , 气乱则血乱 , 这些病机都是妇科常见病的病理变化 。可见妇女虽以血为本 , 血病常见 , 但血赖气生 , 又赖气行 , 故气分受病 , 也是产生妇科病的重要机理之一 。
《景岳全书·妇人规》载述:“先期而至 , 虽曰有火 , 若虚而夹火 , 则所重在虚 , 当以养营安血为主;矧亦有无火而先期者 , 则或补中气 , 或固命门 , 皆不宜过用寒凉也 。后期而至者 , 本属血虚 , 然亦有血热而燥瘀者 , 不得不为清补;有血逆而留滞者 , 不得不为疏利 。总之 , 调经之法 , 但欲得其和平 , 在详察其脉证耳 。若形气脉气俱有余 , 亦可用清用利 。然虚者极多 , 实者极少 , 故调经之要 , 贵在补脾胃 , 以资血之源 , 养肾气以安血之室 , 知斯二者 , 则尽善矣 。若营气本虚 , 而不知培养 , 则未有不
日枯而竭者 , 不可不察也 。凡经行之际 , 大忌寒凉等药 , 饮食亦然 。”张景岳所论月经不调欠缺血瘀经寒之类处方 , 王氏所创少腹逐瘀汤正好补充其不足 。
《景岳全书·妇人规》载述:“经行腹痛证 , 有虚实 。实者 , 或因滞凝 , 或因血滞 , 或因气滞 , 或因热滞;虚者 , 有因血虚 , 有因气虚 。然实痛者 , 多痛于未行之前 , 经通而痛自减;虚痛者 , 于既行之后 , 血去而痛未止 , 成血去而痛益甚 。大都可按可揉者为虚 , 拒按拒揉者为实 。有滞无滞 , 于此可察 。但实中有虚 , 虚中亦有实 , 此当于形气禀质兼而辨之 , 当以察意 , 言不能悉也 。”张氏在痛经篇论述到寒凝血滞类型 , 但疗效可靠的代表方剂没有 。少腹逐瘀汤主治经血见时腰酸腹胀 , 少腹疼痛的寒凝血瘀痛经 , 从而弥补了张氏对痛经的治疗 。
少腹逐瘀汤对寒滞血凝 , 阻闭胞宫的不孕症 , 有一定疗效 。而王氏所论更是夸张 , “此方种子如神 , 每经初见之日吃起 , 一连吃五付 , 不过四月必成胎” , 这只是个人之谈 。更为甚者 , 服少腹逐瘀汤“必须男女年岁与月合成阳数方生子......” , 推断生男生女与夫妻年龄、月份、交节日期等有关系 , 这些内容带有迷信色彩 , 没有科学根据 。同时还反映了作者重男轻女的思想 。王清任认为少腹逐瘀汤能“去疾、种子、安胎 , 尽善尽美”并歌为“种子安胎第一方” , 实则言过其实 , 缺乏一分为二的辩证观点 , 是唯心论的先验论 。我们在学习运用时 , 要注意取其精华 , 去其糟粕 , 客观灵活地将少腹逐瘀汤应用于临床 。

    推荐阅读