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肝移植15年以上生存率 肝移植后能活多久

齐鲁晚报齐鲁壹点采访人员 焦守广
肝移植是终末期肝病唯一有效的治疗方法 ， 通过手术的形式 ， 植入一个健康的肝脏到患者体内 ， 使得末期的肝病患者的肝功能得到一个良好的恢复 。近日 ， 由齐鲁晚报齐鲁壹点与中国红十字基金会、水滴公益联合打造的壹点问医器官捐献与移植科普专场 ， 邀请到了聊城市人民医院器官移植外科主任李铸 ， 与大家聊一聊肝移植 。

肝移植15年以上生存率 肝移植后能活多久

文章插图
【肝移植15年以上生存率 肝移植后能活多久】术后1年存活率高达90%以上
李铸介绍 ， 肝移植就是采用外科手术的方法 ， 切除已经失去功能的病肝 ， 把具有生命活力的健康肝脏植入体内 ， 挽救濒危生命 ， 延长生存时间 ， 提高生活质量 ， 这个过程就是肝脏移植 ， 俗称“换肝” 。
肝脏移植已经成为治疗终末期肝病的唯一根治性方法 ， 目前已有10万余名终末期肝病患者通过肝脏移植获得了第二次生命 。术后1年存活率已经高达90%以上 ， 5年存活率在80%以上 ， 最长存活者目前已经近40年 。
历经半个多世纪的发展 ， 随着外科技术的改进 ， 新型免疫抑制剂的问世 ， 围手术期管理水平的提高 ， 肝移植取得了长足发展 ， 挽救了无数人的生命 。最初开展的肝移植是经典的全肝移植 ， 这也是我们目前做得最多的一种肝移植术式 。当然肝移植技术也在不断的拓展创新之中 ， 近十几年 ， 儿童活体肝移植、成人活体肝移植、离体在体劈离式肝移植 ， 在大中心规模开展 ， 在小中心零星开展 。总的说来 ， 它们都属于部分肝脏移植 。它们主要采用亲属活体供肝、捐献供肝一肝多供的方式 。亲属供肝可以降低排斥发生率 ， 劈离式供肝可以救更多的病人 。但对技术要求较高 ， 尚在成熟推广之中 。
“当然还有紧急状态下的跨血型肝脏移植 ， 近些年 ， 也有了成熟的治疗模式 ， 并且术后患者长期生存率得到有效的提高 。”李铸说 ， 在肝脏移植局部技术方面 ， 过去认为的门静脉四型血栓属于手术禁忌 ， 现在通过门脉搭桥、肾静脉门静脉搭桥重建门脉血流的方式 ， 使患者获得了救治 ， 这些主要是我们中国的经验 ， 这在全球处于领先的地位 。
此外 ， 异种移植也是非常热门的话题 ， 在大动物身上已经获得了进展 ， 也许以后使用异种肝脏就可挽救患者 ， 极大地突破供体受限的瓶颈 。人工培育肝脏也是解决供肝的好思路 ， 国外研究的较多 ， 充满希望 。
肝移植需要满足哪些条件？
李铸表示 ， 要想做肝移植手术 ， 首先需要找到提供肝脏移植服务的医疗机构 ， 全国具备该项资质的100余家 ， 开展工作的70余家 ， 这是国家卫健委审核管理的一项高技术项目 。等待移植的患者必须登入国家的肝脏移植等待系统 ， 按照系统进行公平地分配器官 。其次 ， 终末期肝病的患者必须要经过肝脏移植医师的严格评估 ， 是否适合 ， 是否有手术时机 ， 要通过病史询问、体格检查、化验、CT、MRI ， 判断病情严重程度、解剖复杂程度、手术耐受能力 ， 经过筛查后 ， 才能列入等待 。
术前需要积极地调整患者的身体状况 ， 争取更多的等待时间 。决心实施肝移植、列入等待者名单后 ， 患者与家属要积极与主管的移植医师交流 ， 便于移植医师动态掌握患者状态 ， 及时指导治疗 。肝脏移植手术由于受供体的影响 ， 往往是急诊手术 ， 这就要求患者随时调整好状态 ， 做好各方面的充分准备 。
目前 ， 肝脏移植已经是一项非常成熟的技术 ， 围手术期短期死亡的病例非常少见 ， 手术成功率很高 。当然 ， 做为一个特大型手术 ， 还是有几个关键的影响因素 。①移植前患者的全身状况是主要影响因素 ， 状况越好 ， 恢复越顺利 ， 如果濒临死亡 ， 移植后也非常容易短期死亡 。②供肝质量也是主要影响因素 ， 有些边缘供肝是可以用的 ， 主要用于危重患者的救命 ， 术后肝功能恢复不良 ， 甚至原发性无功 ， 易导致受体死亡 。③手术技术也是一项重要因素 ， 现在全肝移植的手术技术并发症已经非常罕见 ， 如果患者有大范围的门脉血栓、动脉解剖变异、腹腔解剖困难等因素 ， 建议选择经验丰富的移植团队进行手术 。
术后如何进行饮食调理？
李铸表示 ， 肝脏移植的术后患者实际上是恢复到正常人的状态 ， 同正常人一样需要正常的健康饮食 。可能术后早期需要多吃些软食、半流食 ， 帮助消化功能恢复 。术后1月后 ， 主张饮食多样化 。当然如果有糖尿病的则需要低糖饮食、血脂高的需要低脂饮食、高血压的需要低盐饮食 ， 高尿酸的要少吃嘌呤高的饮食 。需要注意的是吃饭与服药的时间一定要分开 ， 避免影响血药浓度 ， 少吃葡萄柚子等影响血药代谢的水果 。特别要注意的是少吃能够明显增强免疫力的食物 ， 如虫草、灵芝粉等 ， 中草药调制的药膳一定不能吃 ， 移植术后私服药膳导致肝衰的病例不少 。移植术后患者往往会出现体重增加、肥胖等问题 ， 影响长期生存 ， 多运动、控制体重也比较重要 。
在肝移植术后如何预防复发和转移 ， 是许多肝癌患者关心的问题 。肝癌肝脏移植术后肿瘤复发 ， 主要与肿瘤大小、恶性程度高低及有无血管侵犯这三要素关系密切 。特别小的瘤子术后基本不复发 ， 也不用抗肿瘤治疗 ， 勤观察即可 。大瘤子实施肝移植 ， 可以在术前通过射频消融、局部化疗栓堵的方法消灭一部分瘤子 ， 有效减小活瘤子的体积 ， 争取符合米兰标准 ， 可以有效降低术后复发转移 。
一般来讲 ， 较大瘤子或者手术时机较晚的患者 ， 术后及时服用抗肿瘤靶向药 ， 目前乐伐替尼效果还不错 ， 好多患者可以长期存活 。肿瘤患者肝移植后我们通常逐步换用具备抗肿瘤能力的抗排异药 ， 如西罗莫司、依维莫司等 。一般来讲 ， 通过综合处理 ， 术后勤观察 ， 术后一年如果未复发 ， 就获得阶段性的胜利 ， 两年以上未复发 ， 此后复发的机会明显降低 ， 可得长期生存 。
需要提醒的是 ， 长期生存的患者每年需要进行一次全面的检查 ， 包括CT、抽血化验等 ， 可以发现其他器官出现的早期癌 ， 做到早发现、早治疗、结果好 。
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