老年人高血压的治疗
凡年龄超过60岁,每隔2周测双上臂血压(测前休息10~15分),连续3次证实血压值≥21.33/12.67kPa者,可诊断为老年高血压,如仅收缩压大于21.33kPa,称为单纯性收缩期高血压 。
某些老年人因动脉硬化,不易受到袖带气囊压力的正常压迫,出现收缩压很高,而无靶器官损害时,应想到假性高血压的可能 。
临床治疗:
(1)非药物治疗:轻、中度高血压在开始治疗时先用此措施,包括生活规律,消除精神紧张,减肥,戒烟酒,适度运动,充足的睡眠,限钠盐等 。
(2)药物治疗:在非药物治疗不能达到降压目的时,在其基础上用药物治疗 。
目前,老年高血压的治疗仍主张用阶梯疗法 。大连医学院曾对几百例高血压患者临床观察,结果发现阶梯疗法对老年组与非老年组高血压的降压效果无差异,证明阶梯疗法同样适用于老年人高血压 。首先选用降压作用缓和而又相当可靠,剂量较易控制而副作用较小的药物作为一级用药,而疗效不佳可采用第二级,据需要可升为三级、四级 。
但由于老年患者的生理和病理特点,在用药时应注意以下几点:①原则上应选用降压作用温和,副作用小的药物,小剂量开始,小幅度逐渐加量,用药种类不宜过多,服用次数不宜过频,降压不宜太快,血压不宜降的过低 。②钙离子拮抗剂(CCBA),降压效果显著,同时能改善冠脉和脑动脉的血流量,对动脉硬化有良好作用,可作为老年人高血压的首选药物,并可单用 。硝苯吡啶常为首选,其降压程度与治疗高血压水平呈正比,与血浆肾素水平成反比,不引起低血压 。对心绞、左心衰合并者尤宜 。异搏定多用于心律失常,少用于降压 。地尔硫草副作用最小,尤适于老年人高血压 。③利尿剂 。
用量小,降压作用满意,尤适于收缩压升高明显的患者,此可作为第一阶梯用药,多用双氢克尿噻、氨苯喋啶 。临床应尽量减少用量以减少其引起的低血镁,低血钾,高血糖胆固醇,尿酸等副作用的发生 。④血管紧张素转换酶抑制剂(CEI),降压效果良好,副作用少,同时能降低心脏的前、后负荷,对合并心衰者更适用 。加小量利尿剂疗效更佳⑤中枢交感神经抑制剂,可引起直立性低血压,应慎用,不宜单用,宜小剂量与它药合用,既效佳又减少了两药的副作用 。⑥一受体阻滞剂 。
因老年人心肌收缩力、窦房结及心脏传导功能减弱,心动过缓,易并发阻塞性肺部疾患,故使用时应严格掌握禁忌证 。⑦老年人植物神经功能低下,有体位性低血压倾向,临床上应限制能引起直立性低血压的降压药物如胍乙啶、哌唑嗪等 。③降压药物的复方制剂,如复方降压片、复方萝卜麻片等,由多种药物组成,既有协同降压作用,又可减少各药的用量,抵消副作用,疗效满意,仍不失为老年人高血压的常用药 。
【老年人高血压的治疗】河南南乐县公疗门诊部刘静云)
推荐阅读
- 糖尿病患者的饮食及温泉疗法
- 冬瓜排骨煲汤的做法
- 冬瓜排骨煲汤的做法是什么
- 冬瓜排骨豆腐汤的做法
- 冬瓜排骨薏米汤的做法
- 冬瓜排骨玉米汤的作用有哪些
- 排骨冬瓜香菇汤的做法是什么
- 排骨冬瓜绿豆汤的做法有哪些
- 排骨冬瓜薏米汤的做法是什么
- 排骨冬瓜薏仁汤的制作方法有哪些