分步治疗肝硬化腹水
第一步:消攻利水
肝硬化失代偿期出现大量腹水,主要症状为腹胀、闷气,不能进食、进水,故先要解决“水”的问题,水的出路不外从大小便而下,采取攻下利水消导和胃的办法,急给予“洁净府,去菀”以保存正气 。常以大腹皮、云苓皮、芫花、大戟、路路通、商陆、二丑、大黄、沉香等共为组合方剂制为水丸,或共研为末,1日3次服用 。此期因腹胀大,胃纳呆,主张少进汤剂,服药时间多在凌晨3时以前空服,温开水送下,以硫酸镁粉冲服更好 。这样药物反应在早餐前,泻2便在白天,不影响进食和适当活动 。
第二步:理气健脾 。
一期用药遵守“衰其大半而止”的原则,在腹水大部分消退同时,给予理气健脾,消食健脾之药 。因肝木易克脾土,常影响消化功能,加致腹水积聚而致胃纳呆滞,气机不畅,以致正气渐虚,邪气渐胜,在利水后胃纳渐有改善,调脾健胃,营养状况得以改善,正气渐盛,利于病退邪祛 。但此期消导利水药尚不能完全撤退 。以砂仁、豆蔻、焦三仙、云苓皮、太子参、沉香等共为细末或丸,每早6时温开水冲服或择药组方煎汤,保持每日大小便通畅 。
第三步:调肝补脾肾 。
【分步治疗肝硬化腹水】本病肝脏先受累,而后由肝传脾,由脾传肾,肝脾肾三脏受病,气血水瘀滞为患,系属正虚邪实 。治疗应疏肝理气、活血 。以郁金、佛手、槟榔、青皮、牛膝等为好,补虚在于补脾、肾、肝 。常用阿胶、杞子、女贞子、龟板、当归、白术、山药等药物为好 。
第四步:软坚化瘀 。
以上现象得到改善后,可针对肝脾肿大进行软坚化瘀治疗,以便肝脾回缩,药以龟板、鳖甲、三棱、文术、姜黄、虎杖、山楂核、丹参等组方 。
第五步:巩固调理 。
经上述治疗后,症状体征得到改善,化验检查趋达正常后,可继续使用加减地黄丸、汤,补中益气丸汤及其他部分保肝补血西药,以强健后天之本 。同时注意饮食调摄,以及休息,精神愉快等,这对于巩固疗效,预防复发有一定好处 。
(河南内黄县卫校张发林卢喜勋郭守素张会民)
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