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欧阳锜四逆散加紫苏叶、防风的配方组成、作用与功效、经验

四逆散加紫苏叶、防风
【欧阳锜四逆散加紫苏叶、防风的配方组成、作用与功效、经验】【配方组成】柴胡6g,枳实6g,芍药6g,炙甘草6g,紫苏
叶9g,防风10g
【作用与功效】透邪解郁,疏肝理脾 。
【适应证】寒热夹杂证 。
【欧阳氏临证心得】陈某,女,60岁,干部 。患者素有慢性胃炎、十二指肠球部溃疡,近日来恶寒,肢冷,恶心欲呕,口苦,食少,泛酸,大便干结,小便黄,观其苔微黄,脉细 。予四逆散加紫苏叶、防风、连翘、草决明、茵陈、郁金、煅瓦楞子、鸡内金以清热散寒,和胃疏肝 。7剂后,寒热即平,诸症渐退,纳食稍增,改用理气和胃以善其后 。
此患者寒热之证并现,因表寒及里凝于胃而呕恶泛酸,化热郁于肠而便结尿黄,乃上寒下热、热多寒少证,治疗上当分清轻重,在调和肝胃的基础上稍加紫苏叶、防风以表散风寒,加连翘、草决明、茵陈、郁金等多味以泄热邪,上下分治,治下为主,寒热二邪得除,诸病缓解 。新感即除后,方可缓则治本,再图治胃肠也 。
【解读赏析】四逆散的功用,准确地说,应当是“疏肝理气,调和脾胃” 。方中4味药,可分解为几个部分:一是柴胡、芍药为肝药;枳实、甘草为脾胃药,所以能疏肝理气,调和脾胃 。一是芍药、甘草相伍,可以除血痹,缓挛痛,有缓急止痛之功;一是枳实、芍药相合,为《金匮》枳实芍药散,是妇人病方,治产后腹痛,烦满不得卧之症 。合而论之,本方具有疏肝理脾、和营消满的功效 。后世的逍遥散、柴胡疏肝散等,实际都是由四逆散化裁而来,是临床常用的有效之方 。
《伤寒论》(宋本)原文第318条说:“少阴病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之 。四逆散方:甘草(炙),枳实(破,水渍,炙干)柴胡,芍药 。上四味,各十分,捣筛,白饮和,服方寸匕,日三服 。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利 。悸者,加桂枝五分 。小便不利者,加茯苓五分 。腹中痛者,加附子一枚,炮令坼 。泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服 。”
四逆散证的六经病位,有病在少阴,钱潢云:“此所谓少阴病者,即前所谓脉微细、但欲寐之少阴病 。”柯琴云:“四逆皆少阴枢机无主,升降不利所致 。”成无己、吴昆等亦认为病属少阴 。病在厥阴,沈明宗认为“此方原系治厥阴热厥主方,后人不识其旨,湮没已久,今表出之” 。《伤寒论选读》
(四版教材)将四逆散列人厥阴病篇而治气郁证 。病在少阳,近代名医陆渊雷认为“其病盖少阳之类证,绝非少阴” 。《医方发挥》引《伤寒杂病论义疏》观点:“少阳病气上逆,今胁下痛甚则呕逆,此肝胆不降也,柴胡、芍药、枳实、甘草汤主之 。”
四逆散证的病因病机,多认为是热邪为患,成无云:
“伤寒邪在三阳,则手足必热;传到太阴,手足自温;至少阴则邪热渐深,故四肢逆而不温也 。”方有执赞同成氏的传经之说,认为“人之四肢,温和为顺,故以不温和为逆,但不温和而未至于厥冷,则热犹为未入深也” 。喻嘉言更明确提出“传经热邪至于手足,四逆最当辨悉,若见咳利种种之证,其为热证无疑矣” 。高学山谓:“盖手足为阳气之充,胃中真阳为热邪所伤,于是阴阳格拒于胃,而阳气不充于四末,故四逆也 。与厥阴厥宜下之之热厥颇同 。”
吴坤安云:“此阳经热邪扰于阴分而厥也 。盖四逆有寒热之分,胃阳不敷于四肢为寒厥,阳邪内扰于阴分为热厥 。寒则下利清谷,热则泄利下重 。”持“热厥”观点的还有柯琴、徐大椿、吴谦、许宏、王晋三等医家 。但尤在泾大胆地对热厥之说提出了质疑,指出:“此非热厥…旧谓此为治热深发厥之药,非是 。夫果热深发厥,则属厥应下之之例矣,岂此药所能治哉!”
阳气内郁:有不少医家认为此系阳气内郁所致之厥逆,非热厥也 。《伤寒论译释》引张令韶观点“凡少阴四逆,俱属阳气虚寒,然亦有阳气内郁,不得外达而四逆者,又宜四逆,“散主之” 。刘渡舟先生认为:“少阴病见四肢厥逆,以阳虚阴盛者居多,但也有见于阳气郁遏而不达四肢的…本条之四肢厥逆,并不见虚寒等证候…若少阴之枢不利,阳气被郁,不能疏达于四末,则亦可形成四肢逆冷之证 。
四逆散的功效,成无己谓“四逆散以散传阴之热也” 。柯琴云“合而为散,散其实热也” 。尤在泾曰:“少阴为三阴之枢,犹少阳为三阳之枢也 。”以其“辅正逐邪,和解表里”而为运转枢机之剂 。实际上,四逆散在《伤寒论》中,与小柴胡汤相对应,是运转枢机的另一大手法即小柴胡汤为运转三阳枢机的主方,四逆散为运转三阴枢机之主方,两者相辅相成,这一点是毫无疑义的 。

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