李济仁桃红四物汤加减的配方组成
【配方组成】桃仁3g,红花6g,当归10g,白芍10g,川芎
6g,怀牛膝10g,益母草15g,香附10g,党参10g,白术10g,山楂10g,茯苓15g,甘草5g
【作用与功效】养血活血,调经、止痛.
【适应证】血虚血瘀,妇女经痛,血多有块,结石腹痛.
【李氏临证心得】某女,20岁,未婚.患者腰痛2年余,1983年4月突然腰腹痛剧,并向会阴部放射,尿血.舌质黯红,苔薄黄,脉细涩.尿液检查示:红细胞(1)蛋白
(++),X线腹部平片与肾图检查均示"右侧输尿管上段结石",收住院.入院后经用西药疗效欠佳,继用清热利湿、排石通淋方连服5剂未效.
4月19日病人月经来潮,经色暗红量少,夹有少许瘀血块,腰痛甚,以桃红四物汤加减,处方如上.每日1剂,连用5剂,排出黄豆大小结石1枚,腰痛止.X线片复查示结石阴影消失,病愈出院.
【解读赏析】李先生认为,利用月经周期变化治病有增强疗效之功.其曾用月经周期服药法治疗女性痤疮.处以三皮四物汤:地骨皮、白鲜皮、牡丹皮、生地黄、赤芍、当归、川芎、川牛膝.夹湿者加黄柏、苍术、薏苡仁;夹风者加防风、蝉蜕.治疗女性痤疮,在月经净后12~15天排卵期左右服药,每日1剂,连服6~9剂,共服3个月经周期.闭经者服完9剂间隔20天后再服9剂.服药期间禁食辛辣,停用其他药物,忌用香粉或化妆品,面部油腻者可用硼酸皂洗脸.
又如其妇女尿路结石成因与"虚、热、瘀"有关,故治女性尿路结石宜补肾、活血、清利法合用,并在月经来潮时开始服用,以趁月经来潮时冲任脉通、气血骤盛而迅速外排之势使药力因势利导,促使输尿管蠕动排石.方以桃红四物汤加牛膝、益母草、金钱草为主方,一般1~5剂即可排石.
运用此法排石要具备的条件主要有2条.
①月经周期正常.因月经按期而潮说明肾气盛,冲任脉通,气血充盈,可助药力排石.
【李济仁桃红四物汤加减的配方组成】②月经来潮时应有腰酸疼痛难忍、经血色暗量小、兼夹瘀块等瘀血症状,以免活血药物的服用使月经量超常增加,使妇女气血亏虚,借势之力、借船出海之用药法,是李先生之独到矣.
桃红四物汤为调经要方之一,是《玉机微义》转引的《医垒元戎》中的一个方子,也称加味四物汤,桃红四物汤这一方名始于见《医宗金鉴》该方由四物汤加桃仁、红花而成,功效为养血活血.现代研究表明,桃红四物汤具有扩张血管、抗感染、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用.汤以祛瘀为核心,辅以养血、行气.
方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主,力主活血化瘀;以甘温之熟地黄、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营,以增补血之力;川芎活血行气、调畅气血,以助活血之功.
全方配伍得当,使瘀血祛、新血生、气机畅,化瘀生新是该方的显著特点.
桃红四物汤是活血化瘀之剂,现代临床用极其广泛,已经远远超出妇科的应用范围,在内、外、儿、眼、耳鼻喉科均有大量运用,临床报道较多.该方可用于治疗冠心病心绞痛、慢性肾小球肾炎、偏头痛、癫、糖尿病周围神经病变、功能性子宫出血、痛经、女性更年期综合征、血栓闭塞性脉管炎、小儿血小板减少性紫癜、荨麻疹、眼底出血等.
临床还用于治疗慢性萎缩性胃炎、脑梗死、偏头痛、糖尿病末梢神经炎、面神经麻痹、红斑性皮肤病、皮肤瘙痒症、皮肤色素沉着、软组织损伤、人工全髓关节置换术后.又用该方:生地黄15g,当归、赤芍、川芎、桃仁、红花各10g兼气滞者加香附10g,青皮15g;兼血虚者加党参15g,阿胶10g.均于经前3日每日1剂水煎服,10剂为1个疗程.治疗痛经.眼科还用其治外伤性前房出血、眼出血症、眼外伤,疗效十分可靠.
李先生临床治病,还讲究用顺势施治法.治妇科病,尤其是症候复杂,久治不效的病人,更宜讲究此法.顺势施治法是顺从人体生理活动变化的节律性,施治用药力求与其同步.其目的有:
①不扰乱人体生理活动节律.
②利用与促发人体生理活动对病理变化的影响,达到药物调整之效.本法可望使药物与生理活动发生协同作用.由于顺势施治法着眼于人体生理活动的节律性,因此对一般无明显病理变化节律的疾病,以及某些有病理变化节律的病变均适用.
顺势施治法萌芽于《黄帝内经》如《灵枢·顺气一日分为四时》云:"朝则人气始生,日中人气长,夕则人气始衰,夜半人气入脏.黄帝曰:治之奈何?岐伯曰:顺天之时,而病可与期,顺者为工,逆者为粗."所谓天者,大自然也;所谓顺者,顺其自然之性之势也.
《黄帝内经》的观点受到历代医家的关注,人们纷纷从理论到实践中去论证此种治法的机理与运用价值,积累了丰富的临床经验,提出了很多独特见解,不仅有了具体的内容,也推动了中医治疗学的发展,丰富了治疗方法的内容.
李先生认为,顺势施治法又可分为因病位不同用药有昼夜之分,以及据病性特征服药应早晚有异.
疾病性质有寒热虚实之不同,而不同性质的疾病在昼夜不同阶段、人体阴阳气血节律的不同变化时施治,可乘人体生理变化之势发挥作用,达到事半功倍之目的归纳古今医家的经验,凡属阳虚、阴盛、寒性病变服药宜在平旦、午前;凡属阴虚、阳亢、热性病变,服药宜在午后、暮夜.
阳虚、阴盛、寒性病变用药宜于平旦、午前服.因平旦、午前阳气渐生而盛,阴气渐衰,故阳虚者用温热药,可乘阳气升发之势而温阳,阴盛者因其时自然势衰而用药促其更加衰减,寒性之患用温热药亦可得阳温之助,减少阴寒阻抑之势而寒除疾平.如李东垣对清阳下陷、脾气不足之中焦虚寒证,常要求在平旦早、午饭之间应用诸如补中益气汤、升阳益胃汤等.明代薛己《校注妇人良方》中亦认为补中健脾的补中益气汤、益肾壮阳的金匮肾气丸、益气之六君子汤等温阳、益气、健脾方药,应在清晨、上午服.明代杨瀛州曾提出补肾药宜晨服.
清代叶天士则进一步明确为晨时宜服温补肾阳之品,他还提出利尿药宜中午服,以借自然阳盛而温阳化气、利尿消肿.《证治准绳》所载鸡鸣散可温宣降浊,除去肾家所感寒湿之毒气,服该药时间则定在平旦鸡鸣时,为使医者与病家均不忘其用药之时机,竟以服药之"鸡鸣"时间名方,足见该药服药时在平旦之重要.
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