邓铁涛补阳还五汤的配方组成
【组成】黄芪120g,赤芍5g,川芎3g,桃仁3g,红花
3g,当归7g,地龙3g 。水煎服 。
【功用】补气化瘀,通络振颓 。
【适应证】半身不遂,口眼歪斜等 。
【邓氏临证心得】本方对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者,效果甚佳 。曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症之偏瘫者,都有不同程度的疗效,有恢复五成的,也有恢复八九成的 。曾治一例严重截瘫女子,后能不用扶杖跛行,恢复工作,结婚后产1子 。该女子姓曾,时年22岁,就诊时已截瘫卧床半年,两腿消瘦,自膝下只余皮包骨头,需人搀扶起坐,坐亦不能久,面目虚浮,月经3个月未行,唇舌色黯,苔白,脉细涩 。乃予补阳还五汤,黄芪用至120g,家人见方,初不敢服,后试配半剂,服后月经得通,始有信心,连服10多剂 。
二诊时自觉精神较好,月经已净,腰部稍有力 。再开处方为:
黄芪200g,全当归30g,川芎10g,赤芍13g,桃仁13g,红花5g,地龙10g,桂枝10g,黑老虎13g 。水煎服 。该方服10剂后,已能自动起坐,胃纳甚佳,面色虚浮而转红活,上半身转胖,腿肉稍长 。照方再服10多剂能下床稍站一会 。
嘱其注意锻炼学站,进而扶双拐杖学步 。照上方加减,服药8个多月,并经艰苦锻炼,已能扶一拐杖缓慢行进,1年多后参加教学工作,已能丢掉手杖跛行 。
【解读赏析】本方初见于王清任的《医林改错》影响深广,方用“黄芪四两(生),当归6g,赤芍4.5g,地龙3g(去土),川芎3g,桃仁3g,红花3g”,主治“半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁”等 。王氏治卒中半身不遂,积数十年诊疗经验,“细心研究,审气血之荣枯,辨经络之通滞,40年来,颇有所得” 。
这里的“所得”二字,仔细体悟,甚有深意 。“补阳”反映了治半身不遂等症在立法方面应重视补阳补气 。
卒中是危难重病,病死率高,完全康复的可能较小 。补阳还五汤施治,与历史上多种名方相比,具有非常明确的优势,能使卒中的临床疗效明显提高 。临证中遇到不同症情的卒中病证,基本上可用此方加减论治(急性发病时例外)使医生易于掌握 。自汉以来,据不完全统计,治疗杂病中风诸证的传世治疗方剂约有六七百首之多 。如张仲景《金匮要略》附方中之续命汤;孙思邈之大续命汤、小续命汤、小风引散、秦艽散、续命煮散、小黄芪酒、排风汤、大八风汤等;《千金翼方》之续命汤、大三五七散、大排风汤等《太平圣惠方》之续命散等 。
王清任认为这些古代名家所论该病之病因、病机“皆是因风、因火、因气、因痰之论;所立之方,俱系散风、清火、顺气、化痰之方 。有云气血虚弱而中风邪者,于散风清火方中,加以补气养血之药;有云阴虚亏损而中风邪者,于滋阴补肾药内佐以顺气化痰之品” 。王氏对这些名着所论卒中是因为中了风邪持有不同的看法 。张仲景《金匮要略》说:“夫风之为病,当半身不遂 。”王氏深持异议,并对汉以后历代医家所论中风诸证因火、因气、因痰之论,认为亦非其主因 。“初得半身不遂,依本方加防风3g,服四五剂后去之 。”由此可见,补阳还五汤的立法、处方与前贤名家处方迥异,重在补气,兼以活血通络 。补阳还五汤选药和主药用量亦有特色 。此方首味药是黄芪,治重补阳益气,其余诸味,主要是活血通络 。
根据今人运用此方的经验,此方尤适宜于脑梗死后遗之半身不遂等证,可以说基本上具有通治效方的特色 。在治疗中风的某些古方中,也有方内用黄芪者,如《千金要方》之秦艽散、大八风汤、小黄芪酒等方,但方内黄芪只是一般用量,并不加大剂量、改变治则,而且在治方中亦少见用活血通络药作为方药协同配伍者 。
【邓铁涛补阳还五汤的配方组成】王清任所以重用黄芪,认为半身不遂等证“亏损元气,是其本源” 。此方又有多种活血通络药,亦有利于脑梗死之通栓作用 。故补阳还五汤,从立法、遣方、用药等方面,均有重要的临床价值 。
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