张镜人桑菊银翘散的配方组成
【配方组成】清水豆卷12g,薄荷(后下)5g,炒牛蒡子5g,
桑叶9g,菊花9g,金银花9g,连翘9g,芦根30g,苦杏仁
9g,桔梗3g,甘草3g.每日1剂,水煎2次分服.加减:汗
多去薄荷叶;咳嗽痰多加炙款冬花9g,浙贝母9g,瓜蒌皮9g;秋燥烦热、口干、咳嗽不爽加沙参9g,天花粉12g,水炙桑白皮15g.
【作用与功效】泄卫清热,辛凉解表.
【适应证】热灼津伤,肺失清宣,咽喉燥痛、口渴、咳嗽.
【张氏临证心得】风热表证即表热证,及春温、暑温、湿温、暑湿、秋燥、冬温等疾患.多由风热或温热兼夹其他病邪侵袭肌体所致.这许多疾患,虽有一定的季节或症状等特征,但其病情的反映,可归纳为卫气营血四类证候.
卫气营血的四类证候,区分着温热病邪由浅入深的四个阶段,对外感热病临床提供了很好的辨证依据.卫气营血的传变过程,是从卫分开始,渐次传入气分、营分和血分,亦有病邪不经卫分,直入气分或营分,或由卫传营.卫分证候,即表热证,常见于外感风热,亦是温热病早期证候的共陨现.
"温邪上受"从口鼻吸入,首先犯肺,肺合皮毛而主表卫,病邪袭肺侵卫,卫气与之抗争,温为阳邪,故临床表现为发热、微恶风寒.《外感温热篇》章虚谷注:"凡温病初感,发热而微恶寒者,邪在卫分."热性燔灼、开泄,故有汗.热灼津伤,肺失清宣,故咽喉燥痛、口渴、咳嗽.舌苔薄黄、边尖红,示温热.脉浮数,示热邪在卫在表.治法泄卫清热,辛凉解表.处方桑菊饮合银翘散加减,温邪热变最速,邪侵卫分之初,仍当解表,表解热退则可杜其传变.
所谓"在卫汗之可也".但温属阳邪,故解表应取辛凉而避辛温,发热不甚,咳而微渴宜辛凉轻剂桑菊饮以宣肺;发热不恶寒而渴,宜辛凉平剂银翘散以泄卫.然二方都主清热,因此,常可结合使用.还需指出,温热每多兼感,有夹风者,有夹湿者,临床上必须在辛凉解表的同时,力祛兼感之邪,或透风于热外,或渗湿于热下,热邪孤立,病自易愈.
【解读赏析】桑菊饮是疏风清热,宣肺止咳的主剂.证由温热病邪从口鼻而入,邪犯肺络,肺失降所致.总宗是疏风清热,宣肺止咳之法.方用桑叶甘苦性凉,疏散上焦风热,且善走肺络,能清宣肺热而止咳嗽;菊花辛甘性寒,疏散风热,清利头目而肃肺,二药轻清,直走上焦,协同为用,以疏散肺中风热见长,共为君药.薄荷辛凉,疏散风热,以助君药解表之力;苦杏仁苦降,肃降肺气;桔梗辛散,开宣肺气,与苦杏仁相合,一宣一降,以复肺之宣降而能止咳,是宣降肺气的常用组合,三者共为臣药.连翘透邪解毒;芦根清热生津,为佐药.甘草调和诸药为使.诸药相伍,使上焦风热得以疏散,肺气得以宣降,则表证解、咳嗽止.
本方从"辛凉微苦"立法,其配伍特点为:一以轻清宣
散之品,疏散风热以清头目;一以苦辛宣降之品,理气肃肺以止咳嗽.桑菊饮与银翘散均为治疗风热表证的常用方剂,两方中都有连翘、桔梗、薄荷、芦根和甘草,但桑菊饮还有桑叶、菊花、苦杏仁,肃肺止咳之力较大,但解表清热之力逊于银翘散,适用于表证较轻,邪犯肺络,以咳嗽为主症.
【张镜人桑菊银翘散的配方组成】银翘散还有金银花、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、竹叶,解表清热之力较强,为辛凉平剂,适用于表证较重、发热、口渴、咽痛较明显者,今两方各取其长,结合运用,亦是今病多兼证,不似古时病证、病因之单纯故也.
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