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五味子、红枣治急性肝炎用法方法与经验

【组成】五味子10克,红枣10枚.
【服法】水煎服,每日1剂,每剂分早、中、晚,3
次服完.
【功效】舒肝解郁,调肝和脾,降酶去疸.
【主治范围】急性传染性肝炎,肝炎转氨酶指数增高者.
【运用体会】急性传染性肝炎是由多种肝炎病毒引起的消化道传染病.根据病毒类型分为:甲型肝炎、乙型肝炎.非甲非乙型肝炎、丁型肝炎、中医学认为本病属于"黄疸"、"胁痛"范围.多因脾胃素弱,饮食不洁,外感湿热之邪郁而不达,脾的运化失常,湿郁化热,熏蒸肝胆所致.临床主要表现为食欲减退、恶心、乏力、上腹部不适、肝脏肿大及肝功能受损,部分病人可有黄疸和发热.如出现黄疸者称为黄疸型肝炎,否则为无黄疽型肝炎.其治疗法则一般多用清热利湿、健脾化浊为主.
临床报道用五味子治疗无黄疽型传染性肝炎,据102例观察,有效率为85.3%,其中基本治愈(治愈,显效)率占76.4%.尤其对症状隐匿,肝气郁结及肝脾不和三型效果较子.但需要注意的是服用本方谷丙转氨酶恢复正常后,如停药过早常引起反跳现象,因此疗程长短须因病而异,原则上谷丙转氨酶恢复正常后仍宜服药2~4周,以巩固疗效.
附:
急性肝炎,中医多辨为湿热,湿热偏于中上焦,症见头晕、头痛、心烦懊侬、呕吐烦作.偏于热者头痛较甚,渴而思冷饮,身发热.偏于湿者头目昏眩,身重嗜卧,口干不欲饮.
治宜理脾和中,芳香化浊.
湿热偏于中下焦,蕴结膀胱者,多见小便黄赤而频急或疼;蕴结大肠者多见粘滞或里急后重,治宜清利湿热,尤多利尿,所谓"治黄不利水,非其治也",通利二便,为其大法.
湿热弥漫三焦,本型不仅上、中、下三焦证候俱见,且病清严垂,甚或湿热蒙闭心包,治宜清热利湿,佐以凉血解毒,清宫开窍.
阴黄:黄疸一证,阳黄居多,而阴黄居少;阳黄为常,而阴黄为变.两证皆本于湿,若湿从热化,湿热互结则发为阳黄;阴从寒化,寒湿凝滞则发为阴黄.阴黄暗晦无泽,四肢不温,苔多薄白而滑,舌质暗淡,脉沉或缓.
阳黄阴黄,辨则易辨,治宜注意寒热之别,还宜留心化湿、利湿,宜异中求同,总应临证细辨.
(52)阳黄主方(关幼波方)
茵陈30克,藿香10克,杏仁10克,桔红9克,赤芍30
克,泽兰15克,草豆寇10克,草河车20克,川黄连9克,
酒黄芩9克,六一散10克(包煎)、车前草30克
水煎服,每日1剂,每剂分3次服.
临床所见,阳黄多而阴黄少,阴黄多指黄疸性肝炎、急性胆囊炎、阻塞性黄疸等病,其病不同,其治有同.关幼波先生根据临床体会,湿热相搏,瘀阻血脉则发黄疸,湿热是发生阳黄的病因.所谓"相搏"者,具有内外合邪或邪正交争的双重含义.由于气候、环境、饮食、劳倦、情志等因素的作用,致使脾胃功能失和,或肝郁气滞,横逆犯脾,则脾失健运,湿困中州,不得化散,即所渭湿气不能发泄,则郁蒸而生热,热气不能宣畅则生湿,湿得热而益深,热因湿而愈炽,湿热内蕴,是阳黄的内因根据,而外因也是重要的条件,除了湿热外感外,古代尚有"恶毒"、"疫毒"之说.所谓外界恶毒之气,关老的体会是含有传染性质(且由口入)之类的毒邪,外因通过内因而起作用,又由于体质的差异,"体虚者受之"所以,内外合邪,邪正交争,即可发生阳黄内蕴湿热与外界湿热、疫毒相搏,亦非全部出现黄疸.若湿热仅停留在气分,甚至猕漫上、中,下焦,虽有恶心、纳呆、脘胀、身重胁痛、乏力,甚至发热等证,但一般多不会出现黄疸.而湿热瘀阻血脉才会出现黄疸,如《诸病源候病论·因黄发血候》中说:"此由脾胃大热,热伤于心,心主于血热,气盛故发黄而动热,故因名为发血".陈无择《三因极一病证方论》中也说:"五疸唯酒疸变证最多.……有大热毒,渗入百脉为病."《伤寒论》
中也说过"瘀热在里,身必发黄".湿热的特性胶固,而且瘀热在里,入于血脉,瘀热,阻滞血络才能出现黄疸.肝胆失于疏泄,胆汁不能循常道而行外,所谓不循常道而行的道理,就是湿热胶固之邪,瘀热入于血分,阻滞百脉,逼迫胆液外溢侵渍于肌肤,才能出现黄疸.
其次,湿热蕴毒,弛张则黄疸益甚,在正虚不能内守,
兼有湿热内蕴之际,若感受外界湿热之邪,或挟恶毒之气,或湿热蕴毒,湿热与毒邪互相影响,湿得热益深,热因湿愈炽,湿热挟毒,则热势弛张,缠绵胶固的湿热之邪,得热则更易凝滞,邪阻百脉,毒热之势不减,则血热沸腾流速,胆液奔流横溢,除黄疸日益加深外.还会出现妞血、呕血或皮肤出血斑点、赤缕、掌红、蜘蛛痣等证.甚至毒热弥漫三焦,侵犯心包,而出现高热、烦躁、神昏、谵语等危候.另外,湿热凝痰,痰阻血络则黄疸难退,脾湿胃热,肝胆失于疏泄,为黄疸发生的脏腑功能失调的基本状态.脾不运化,水湿停聚,蕴湿郁热,煎熬凝炼则为痰(此处所谓之痰为广义之痰).湿热凝痰,更加胶固粘滞,痰阻血络,脉道不通,则胆汁更难以循其常道而行,所以黄疽更难消退.若痰阻血络,脉道不通,胆液排泄受阻,不能进入肠腑,浊气不得下流,则黄疸明显加重,小便色黄赤,大便反而灰白如陶土(阻塞性黄疸).若瘀血与瘀血凝结成块,日渐增大则可形成痞块症积(肝脾肿大).
总之,湿热交结首先困阻脾胃,中医谓枢机不利,上下不得通,中州受病是其基本证型.根据临床病象和病邪的轻重以及机体抗病能力的差异,从病位来分析,大致上可以归纳为:
①湿热偏于中上焦;②偏于中下二焦;③弥漫三焦等.因为脾湿胃热,肝胆失于疏泄是发黄之本,所以这三种情况,中焦首当其冲,必然受累,因此,阳黄为病,黄疸、纳差、恶心、厌油,乏力困倦,苔腻是其基本证候.若偏于中上焦者,兼见头,,晕,头痛,心烦懊依,呕吐频作,胃脘胀闷;热重者可有发热,头痛较重,口渴思冷饮;湿重者,头目眩晕如,身重嗜卧,口渴不欲饮水.若偏于中下焦者,则上中焦湿热症状不明显,多兼见小便赤热;尿混尿频,尿道灼痛,小腹胀.热盛者大便干结;湿盛者大便溏薄;湿热并重者,大便粘滞不爽若湿热弥漫三焦,则上述症状交错兼见,而且病情较重,严重时湿热蒙闭心包,可见高热、神昏、瞻语、抽搐等危候.辨识三焦病位的目的在于明确祛湿清热是黄的主要途径.古代虽有"治黄不利小便非其治也"之说,其实这仅是退黄的重要途径之一,如果重视了利小便,黄疸消退的比较快.但是除此之外述应当分辨湿热的主要病位,若偏于中上二焦者,利湿外,尚应注意宣化畅中散湿,以便邪从中上二焦化散;若偏于中下二焦者,则畅中通利,使之从小便或大便泄利;若弥漫三焦,则宣上畅中,通利三焦,使弥漫之湿热得以迅速退却.
(53)阴黄主方(关幼波方)
茵陈30克,桂枝10克,茯苓30克,生芪24克,党参24
克,干姜5克,泽兰15克,苍白术各10克,泽泻15克,香
附9克,当归15克,炮附子10克,车前子10克,赤白芍各15克.
水煎服,每日1剂,每剂分3次服.
阴黄的发生,可有以下几种情况:①患者病前体质尚可,感受寒湿之邪,以致寒湿困脾.②患者病前脾阳素虚,感受湿邪后,湿从寒化,困阻中州.③开始为阳黄,在治疗过程中,由于邪正消长或过用苦寒,致使脾阳日衰,湿从寒化,以致寒湿凝滞,瘀阻血脉,痰湿阻络,胆汁不能循其常道而行,浸渍于肌肤,发为阴黄.阴黄多表现为面色晦暗无泽,身倦怕冷,食纳不香,口淡不渴,喜热饮,腹胀便溏,舌苔薄白或灰暗,脉沉缓,宜用温化凝滞,利湿退黄,本方颇宜.
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另,关老治黄疸,还有四个要点,掌握好这四个要点,临床权衡,当损则损,当益则益,其效定捷.
(一)扶正祛邪贯始终.黄疸证发病的主要机理是内外合邪,正邪交争,致使病症增重,故邪之进退,直接影响黄疸发展及机体的康复.治疸之前,当知邪正当权轻重,关老于此体会尤深,认为祛邪与扶正,其关系处理的得当与否,常是治疗成功与失败的关键.
正盛邪实阶段应以祛邪为重点,综合诸法,不但可以迅速退黄,而且可以避免正气损伤,此法在阳黄证治中,运用广泛.
正虚邪衰阶段,此时的正虚,一是素体虚弱,一是因病致虚,还有的是因过用通下、破利之剂而致,治宜扶正祛邪,令其气血充足,阴阳调和,其病易平,往往在阴黄证运用.
邪实正虚阶段,内侵之邪过盛,往往病情较重,如单用补虚,往往闭门留寇,反之纯用祛邪,更必伤正."勿虚虚,勿实实"古来明训,故正气已虚,邪气虽盛,亦不可攻,盖恐邪未去而正先脱,则措手无及,宜以攻补兼施之法,圆机活法,不可拘泥.
(二)治黄必治血,血行黄易退.黄疸之湿热,必蕴血
分.病在百脉,故宜治血.关老体会,若加活血药,不但可以加快黄疸的消退,有利于肝脾肿大的软缩,还可以帮助肝功能的恢复和有效的缓解肝区疼痛.其而已胶凝入血,若不加活血之品,犹如隔靴搔痒,无济于事.常用赤芍、丹参、红花、绅草、藕节,多用泽兰,或凉血活血,或养血活血,或养经活血,或诸法配合,相得益彰.
(三)治黄须解毒,毒解黄易除.尤其是湿热久羁或兼感疫毒者,解毒之法,所在必需.运用本法,黄疸确宜消退,常用六法:清热解毒法、化湿解毒法、凉血解毒法、通下解毒法、利湿解毒法、酸敛解毒法.
(四)治黄要化痰,痰化黄易散.湿热生痰,痰瘀肝胆,
便使肝之血脉流通受阻,增重黄疸,化痰散结,便可消除凝滞之湿热,瘀滞得通,则瘀热得清,黄疸易消.多与行气、消食、活血清热、燥湿诸法配合.盖脾为生痰之源,治黄化痰,实为图本之法,不可忽视.
【五味子、红枣治急性肝炎用法方法与经验】本证的治疗,还要注意恢复期的巩固治疗.一以清湿热复生之根源,一以养正壮机体抵抗能力.夫正气存内,邪不可干,精神内守,病安从来?虽然化验指标基本正常,但中医四诊仍有异常者,不宜过早停药,仍宜坚持治疗,缓病缓图,自登寿域.

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