董建华升降散的配方组成、作用与功效、经验
升降散
【董建华升降散的配方组成、作用与功效、经验】【配方组成】白僵蚕(酒炒)6g,全蝉蜕(去土)3g,姜黄
(去皮)9g,川大黄(生)12g
【作用与功效】升清降浊,散风清热.
【适应证】温病表里三焦大热,其证不可名状者.
【董氏临证心得】宣畅气机乃治温之常法,气机升降失常是温热病的基本病机.气机升降运动是人体功能活动的具体表现形式,如肺之宣发肃降,肝之升发疏泄,心之曲运神机,脾之运化精微,肾之潜藏蒸腾,胃之受纳下降,大小肠之泌别传导,三焦和胆之宣泄决渎,膀胱之气化行水等.脏腑组织的气机升降运动处于动态平衡的状态,则能抵抗病邪的侵袭,适应自然环境变化的能力就大;相反,脏腑组织气机的升降失常,则抗病的能力就弱.所以《内经》上说:"升降息则气立孤危…非升降,则无以生长化收藏."就温热病的病机来说,热毒病邪侵入人体,使气机升降的平衡状态遭到破坏,造成脏腑功能活动障碍、气血阴阳失调,是温热病的基本病机.由温热病邪所造成的气机障碍,存在着虚实两种情况.若温热之邪直接痹阻气机,导致升降失常,致使肺气壅闭,或肠胃不通,或心包闭阻,或肝胆郁滞,或膀胱不利者属实;若温热之邪损伤气阴,气机升降无力而壅滞不行者属虚.历代温病学家都强调清热逐邪乃治温的第一要义,同时亦十分重视宣畅气机的作用,认为宣畅气机是治疗温热病的常用方法之一.叶天士提出"在卫,汗之可也;到气,方可清气;入营,犹可透热转气;入血,就恐耗血动血,直须凉血散血"的论述,科学地阐述了温病辨证论治的基本原则,尤其是"汗、清、透、散"四字,突出了宣畅气机是治疗温病的常法这个特点.
【解读赏析】杨栗山云:"名日升降,亦(表里)双解之别名也"(《寒温条辨》).因之命名"升降散".《伤寒瘟疫条辨》又谓:"是方以僵蚕为君,蝉蜕为臣,姜黄为佐,大黄为使,米酒为引,蜂蜜为导,六法俱备,而方乃成.僵蚕味辛苦气薄,喜燥恶湿,得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳,故能胜风除湿,清热解郁,从治膀胱相火,引清气上朝于口,散逆浊结滞之痰也;蝉蜕气寒无毒,味咸且甘,为清虚之品,能祛风而胜湿,涤热而解毒;姜黄气味辛苦,大寒无毒,祛邪伐恶,行气散郁,能入心脾二经,建功辟疫;大黄味苦,大寒无毒,上下通行,亢盛之阳,非此莫抑;米酒性大热,味辛苦而甘,令饮冷酒,欲其行迟,传化以渐,上行头面,下达足膝,外周毛孔,内通脏腑经络,驱逐邪气,无处不到;蜂蜜甘平无毒,其性大凉,主治丹毒斑疹,腹内留热,呕吐便秘,欲其清热润燥,而自散温毒也.盖取僵蚕、蝉蜕,升阳中之清阳;姜黄、大黄,降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣."杨栗山之升降散原治温病"表里三焦大热"诸症,根据诸多老中医、特别是赵绍琴老师的经验,只要见有气机郁滞诸证升降散加减用之,均有良效.应用该方加味治疗寒热如疟、口渴不已、咽喉肿痛、阳萎汗、狂乱烦躁、神经质症、盆腔炎症、斑疹瘙痒等症,也取得很好的疗效.
杨氏升降散也治"咽喉肿痛,痰涎壅盛,滴水不能下咽者".患者痰湿气阻,郁热内伏,先拟升降散去大黄疏调气机、升阳散火、祛风胜湿,合四七汤理气化痰、平胃散芳香化湿,加杏仁、木蝴蝶肃肺平肝,桔梗、甘草宣肺利咽.气机一转,脾运有权,湿痰渐化,而郁热未清,症势未减.复诊再以山豆根、黄芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火,茯苓、竹茹渗湿涤痰,升降散升清降浊、疏利气机,获效甚速.后二诊酌加润肺助脾之品,意在固护湿火戕伤之气阴.
从实践中体会到,升降散是杨氏论治"温病郁热内伏"十五方之"总方",功能调气机、泄郁火、化瘀滞,祛风胜湿、宣畅郁热、涤邪解毒."火郁发之",近代医家取其"升之、散之、扬之"之意,加减治疗火郁之证.笔者临床以此加减治疗肝胆郁热,或湿热郁滞,或痰湿内蕴,或三焦伏火等杂病诸证,无论身热之有无、湿热之孰重,但属气机不畅、邪郁不撤者,用之宣畅气机、撤外清里,均有良效.
杨栗山制升降散治温热病,疏清结合,以清为主.故制方蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄的用量分别为一、二、三、四钱,并用黄酒、蜂蜜各一两调服.郁热杂症虽亦是疏清兼顾,但多的时候又是以疏为要,故大黄用量不必过重,三五克即可;特别对虚实兼杂之症,该方总的剂量还宜适当减轻,方为合宜.
郁热杂症应用升降散着重在疏调三焦气机.热郁、湿郁明显,舌红苔黄腻浊,脉来弦滑而数或弦涩,据症重用升降散加味无妨.若湿热、气郁症状并不突出,舌虽不红、苔不腻黄,只要苔见薄黄或黄白相兼,舌干不滑,脉象沉取有力,证兼三焦气机不畅,升降散也可加减参用.
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