蒲辅周心肝失调,冠心病调理方的配方组成
【配方组成】酸枣仁五钱,茯神三钱,川芎一钱半,知母一钱半,炙甘草一钱,天麻三钱,桑寄生三钱,菊花一钱.
【作用与功效】调理心肝
【适应证】冠心病,梦多心烦,头痛,心悸,气短,胸
闷,隐痛.
【蒲氏临证心得】曾治林某,男,52岁,1958年11月
初诊.心前区绞痛频发,两次住院,心电图不正常,确诊为冠心病.睡眠不好,只能睡3~4个小时,梦多心烦,睡眠后反觉疲劳,头痛,心悸,气短,不能久视,稍劳则胸闷,隐痛.脉沉迟,舌边缘燥,中有裂纹.诊断为操劳过甚,脑力过伤,肝肾渐衰,心肝失调,治宜调理心肝.处方:酸枣仁五钱,茯神三钱,川芎一钱半,知母一钱半,炙甘草一钱,天麻三钱,桑寄生三钱,菊花一钱.5剂.二诊:服药后睡眠好转,头痛减.脉微弦,右盛于左,舌同前.原方加肉苁蓉四钱,枸杞子三钱.三诊:睡眠好,心脏亦稳定,未犯心绞痛.脉两寸和缓,两关有力,两尺弱,舌正红无苔.原方去知母、天麻、桑寄生,加黄精四钱,山茱萸二钱,山药三钱.5剂.桑葚膏,每晚服五钱.并制丸药,滋养肝肾,强心补脑,以资巩固.处方:人参三钱,白术三钱,菊花三钱,枸杞子五钱,山药五钱,茯苓三钱,茯神三钱,麦冬三钱,川芎二钱,山茱萸五钱,肉苁蓉五钱,地黄一两,黄精一两,酸枣仁五钱,远志二钱,陈皮三钱.共研为细末,炼蜜为丸,每丸重三钱,早晚各服1丸,温开水送下.
【解读赏析】学习蒲氏遣方用药应当灵活,切记蒲氏的谆谆嘱教:"以我数十年临床体会,逐步认识到中医的治疗大法‘汗、吐、下、和、温、清、消、补均需掌握分寸,太过或不及,用之不当,皆能伤正."因此,汗而勿伤、下而勿损、温而勿燥、寒而勿凝、消而勿伐、补而勿滞、和而勿泛、吐而勿缓,诸法的运用,都包含着对立统一的治疗原则.消法,消而勿伐.消法即消散之意,《素问·至真要大论》说,结者散之、坚者消之,即指消法而言.病气壅滞不通,必用消导疏散之法.其证及时治疗,俾其速散,迁延日久,聚而不散,日益牢坚,欲罢不能,虽有良药亦难为力.
消法一般常用于食积、痰核、积聚、症瘕.消法所用的药,都是具有克伐之性.消而勿伐,消的是病,不要消伤正气,为此要详明病之所在,或在经络,或在脏腑,分经论治,有的放矢.
临床要注意患者体质强弱,或先消后补,或先补后消,或消补兼施.病有新久深浅,方有大小缓急,必须分别论治,灵活运用.外感热病,临床上每多夹食、夹痰、夹瘀、夹水之不同,必佐以消,乃得其平.冷食所伤,温而消之,如大顺散、备急丸、紫霜丸、香砂导滞丸;食积化热,消而清之,柴平煎加大黄、枳实.小儿疳积用消疳理脾汤,皆为有效之方.消疳理脾汤方有甘草护中气,消水的十枣汤有大枣护胃气,鳖甲煎丸、大黄?虫丸,在配伍上亦是消而勿伐的规范.
攻伐之方,必须有的放矢,才能有故无殒,消而勿伐.
补法,补而勿滞.虚为正气衰,虚则补之,补其不足也.有因虚而病的,也有因病而虚的.并有渐虚与顿虚之分,渐虚是少年至老年,或因病慢慢损伤;顿虚指突然大病,上吐下泻,或突然大出血.
蒲氏曾云,虚的范围很宽,有先天、后天之别,有阴、阳、气、血、津液虚之分,五脏各有虚证.有当补而不补,不当补而补之误;有虚在上中而补下,有不足于下,而误补于中上,古人所谓慢补.形不足者,温之以气,精不足者,补之以味,气主煦之,血主濡之,气虚以四君为主,血虚以四物为主.假如阳虚不补,则气日消,阴虚不补,则血日耗.
补者助也,扶持也.损其肺者,益其气;损其心者,和其营卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精,此正补法.
阴阳脏腑之间的生理病理关系是相互影响的,临床有肺虚补脾,脾虚补命门火,肝虚补肾,血脱益气,有形之血不能速生,无形之气所当急固,此皆谓间接补法.虚有新久,补有缓急.垂危之病,非峻补之法,不足以挽救;如病邪未净,元气虽伤,不可急补,宜从容和缓之法补之,即补而勿骤.温热伏火之证,本不当用补益法,但每有屡经汗、下清而不退者,必待补益而始愈.此由本体素虚,或因有内伤或为药物所戕,自当消息其气血阴阳,以施补益之法,或攻补兼施,温热之病虽伤阴居多,而补气阳亦不可废.
蒲氏还指出,大虚似实之证,内实不足,外似有余,面
赤颧红,身浮头眩,烦躁不宁,脉浮大而涩,此为欲脱之兆,若精神浮散,彻夜不寐者,其祸尤速,此至虚有盛候,急宜收摄元神,俾浮散之元气归于藏密,法当养营益气兼摄纳,如归脾、六味、右归加龙骨、牡蛎、龟甲、阿胶、磁石之类.
阴虚火亢,虚烦不得眠,盗汗,目赤,口苦,潮热无表
【蒲辅周心肝失调,冠心病调理方的配方组成】里证者,法当滋水,切忌苦寒降火之药.产后血虚发热,证似白虎,而脉象不同,更无大渴,舌淡而润,宜当归补血汤,要重用黄芪.气以通为补,血以和为补,这是蒲老的临床体会.补并非开几味补气补血的药就行了,必须注意使气机通调,血行流畅.还有用泻法来达到补的目的.如《金匮》虚劳篇立有大黄?虫丸一法,祛瘀才能生新.病去则食养之,以冀康复,五谷为养,五畜为益,五菜为充,五果为助,此贮补法.前人指出:药能治病,未可能补人也.从方药来说,补药的堆积,很难达到补的效果.中医的滋补方,大都补中有通,如人参养荣丸、补中益气汤,有陈皮;六味地黄丸有泽泻、茯苓.更有消补兼施的如枳术丸、参苏丸.中医过去的补药皆从口人,要通过脾胃吸收运化,不论阴虚或阳虚,对形瘦食少者,必须顾到脾胃,脾胃生气受戕,则损怯难复.
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