蒲辅周流行性乙型脑炎逐秽通里法的配方组成
【配方组成】大黄(去皮)、芒硝、厚朴(去皮)、枳实、甘草.安宫牛黄丸或紫雪丹.
【作用与功效】芳香以逐秽,清下以通里.
【适应证】流行性乙型脑炎.
【蒲氏临证心得】临床治疗流行性乙型脑炎,若邪尚在卫在气,应以不失宣透达邪外出而从表解为原则.若暑秽内阻,热结阳明,治宜芳香以逐秽,清下以通里,里通表自和也.否则,热毒内陷,升降失司,三焦不利,诸窍闭滞,温病最怕表气邪闭,热不得越;更怕里气郁结,秽浊阻塞.就是说,当下则下,当通即通,随证施治,不可拘泥.
暑秽弥漫三焦,逆传心包,诸窍闭阻,神志不清,昏迷
谵语,烦躁不安,舌绛苔少,脉细数,急宜逐秽开窍,清热解毒,可选用安宫牛黄丸或紫雪丹.若三焦俱急,痰涎壅盛,酌用陷胸承气汤.面目俱赤,气粗声重,潮热谵语,舌苔老黄或者起刺,腹满便闭,脉沉数或沉实,治宜峻下热结,可选用大小承气汤(仲景方)或三一承气汤(即大承气汤加甘草)之类加减.若热结旁流,选调胃承气汤(仲景方)加减.
若下后数日,热不退,口燥咽干,舌苔干黑,脉沉数有
力,选护胃承气汤(大黄、玄参、地黄、牡丹皮、知母、麦冬)加减.若喘盛,痰涎壅滞,脉右寸实大,肺气不降者,选宣白承气汤(石膏、大黄、苦杏仁、瓜蒌皮)加减.若小便赤痛,口渴,时烦,脉左牢坚,选导赤承气汤(赤芍、地黄、大黄、黄连、黄柏、芒硝)加减.若邪闭心包,内窍不通,神昏舌短,饮不解渴,选牛黄承气汤(即安宫牛黄丸加生大黄)加减.若津液不足,大便干燥,选增液汤(玄参、麦冬、地黄)加减;仍不下者,选增液承气汤(即增液汤加大黄、芒硝)加减.下之不通,邪实正虚不能受药者,治宜攻补兼施,选新加黄龙汤(地黄、甘草、人参、大黄、芒硝、玄参、麦冬、当归、海参、姜汁)加减.
逐秽通里,本为一法,临床互参,有机结合,灵活运用.
若暑秽重而热结轻,可服安宫牛黄丸或紫雪丹,加服少量大黄汁;若热结重而暑秽轻,可在诸承气汤中加少量安宫牛黄丸或紫雪丹.同时,要脉证互参,抓主要矛盾,例如:阳明温病,下利,谵语,右脉实或滑疾者,治宜通里清热为主,可选用小承气汤加减;若脉不实者,治宜开窍逐秽为主,可选用安宫牛黄丸或紫雪丹.
【解读赏析】蒲氏生前有八法之用,其言下法,嘱下而勿损.曾云:"下法,就是攻法,病邪在里则下之.下法也是急性热病常用之法.伤寒的阳明里热结实;温病在气分的热结肠胃,都要攻下,并有急下、可下、失下、误下之说.慢性杂病,有里实者,亦需攻下.应下失下,会造成严重后果;而表邪郁闭误下,则导致邪陷入里,贻误病程,致伤正气,是为下而有损的后果,尚须警戒.
攻下的目的,多是攻逐肠胃邪热结实,亦有泻水、逐痰、攻逐淤血之用.病情不同,下法用药各异:有寒下、温下、润下和攻补兼施,毒火宜急下,风火宜疏下,燥火宜润下,食积宜消下,淤血宜通下,水火互结宜导下.以上均需辨证分析.
《伤寒论》提示里热结实有轻重缓急之分,故用方亦见大、小、调胃承气之别.大承气汤之用,必痞、满、燥、实、坚,脉沉实,苔老黄.若仅见心下痞,则应用泻心汤法.满甚、燥而未坚实者,用小承气汤.痞满轻、里热结实不盛者,宜调胃承气.若当用大承气汤而错用调胃承气汤,剂量再大,也难见功.反之,若当用调胃承气汤而错用大承气汤,则要伤阴.方因证异,不容混淆,即使当下而下,不识深浅,亦误人.
曾见一流行性乙型脑炎患者,高热、烦躁、腹胀满、2日无大便,当时多数医生主张攻下,蒲诊脉滑,里热未结实,因不主张攻下,结果攻下方将开毕,病人拉了稀溏便,若用下法,岂不伤阴.《温热经纬》载:热病后,30日不大便,无所苦者,下之百日死.指出了下法宜慎.蒲曾见一热病患者,误表伤阴,愈后,10余日大便不下,苔、脉如常,未用药,又过几日,患者延请他医,开了泡用大黄,一煎服后,腹胀如鼓,小便亦不通.复请蒲,用了红糖、生姜,恢复其脾胃升降功能,小便通解,得矢气,腹胀消,大便仍不下,直到25日,患者方又微觉腹胀,又过两日,排气,28日才见大便,后自愈.可见,《温热经纬》所论,并非妄谈,实出经验.
尚有真实假虚之证,积热在中,脉反细涩,神昏体倦,
甚至憎寒战栗,俨若阳虚之象,其人唇干、口燥、便秘溺赤,此大实有羸之状,若不明辨而及时下之,误补害人.杂证中,便秘有老年血燥不行者、体素阴虚液涸者、新产血枯不行者、有病后亡津液者,久不大便,腹无所苦,别无他症者,不可误下.曾诊一例脾弱转输不利引起习惯性便秘者,以甘麦大枣汤调治而愈.此即以补为通之法.一位女同志,月经来潮时,狂躁欲打骂人,腹痛,大便干结,用玉烛汤,即调胃承气合四物汤加减治疗遂愈.曾闻说陈某20多日大便一次,后来当面问过,他说年轻时确实如此,上了年纪七八天一次,陈活了90多岁,可见饮食如常,腹无所苦,而数日大便一次,不是病.所谓误下伤阴(内为阴,脏为阴,指误下损其脏气),寒下不当亦伤胃阳.对于炎症的概念,不能单纯理解为两个火字.临床对炎症要具体分析,不能一听炎症,就清热解毒,遂用黄连、黄芩、板蓝根之类.余认为伤于苦寒太过者,即同误下.此类不良后果,最为多见.所谓急下存阴、下不嫌早,都是有的放矢,攻逐邪热,有故无殒,驱邪护正的手段.
【蒲辅周流行性乙型脑炎逐秽通里法的配方组成】谨慎待之,方能做到下而勿损."数般洞察,细致入微,极可参用.
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