周仲瑛滋阴生津方的配方组成、作用与功效、经验
组成】西洋参10g,北沙参、麦冬、玉竹、石斛、天花粉、玄参各12~15g,芦根、地黄各30g,阿胶(烊冲)10g阴虚风动加鳖甲、龟甲各15~30g
【作用与功效】养阴保津.
【适应证】温热津伤.
【周氏临证心得】温病顾阴,早有明训,留得一分津液,即有一分生机.出血热温热火毒炽盛,传变迅速,尤易灼伤津液,耗损营阴,临证所见,患者有不同程度的口渴、舌干红甚至无津、唇齿枯燥等阴伤表现,故全过程均应重视养阴保津.从五期经过而言,发热期多为气营热盛,肺胃津伤;低血压休克期热厥证多见心肾阴虚,津气耗伤;少尿期多为肾阴耗伤,热郁下焦.为此当分别采用养肺阴、增胃液、滋心营、益肾阴等不同方药以救阴.
本法为治疗出血热不可忽视的大法之一,可以起到重要的辅助支持作用,使阴伤程度较快得到改善,通过助正抗邪,加速病情好转.
曾治瘀毒内闭、血热阴伤案,蒋某,男,35岁,农民.
1981年12月27日入院,1982年1月10日出院.5d前突然畏寒,继则发热,不恶寒,频繁恶心呕吐,面颈潮红,目赤且有出血斑,口渴唇裂,口秽喷人,上腭、胸、腋密集红疹,呈条索状,头痛目痛,腰痛拒叩,唇紫,舌苔黄,舌质红绛,脉小数.诊断为流行性出血热低血压期.入院时体温正常,但皮肤红疹进行性增多,臀部出现瘀斑,烦躁谵语,扬手掷足.
辨治经过:热毒犯营,势将动血,瘀热蕴结,内闭心包,病情重笃,亟先清心营,开闭防脱,牛黄清心丸1粒化服,每日2次.翌日神志仍然欠清,时有谵语,眼结膜见出血瘀斑,尿少,舌面芒刺,舌苔焦黄,舌质深绛.治拟血化瘀,养阴解毒,清心开窍.
药用鲜生地黄60g,玄参10g,牡丹皮10g,赤芍10g,
水牛角(先煎)30g,石斛15g,麦冬10g,连翘10g,大黄
15g,龙胆3g,另用牛黄清心丸1粒,每日3次.连投前法2日,神识转清,尿量较多,皮肤潮红仍然明显,红疹甚多,舌质光绛,守前法续清其邪.
药用地黄15g,玄参15g,水牛角(先煎)30g,牡丹皮
10g,紫草10g,赤芍15g,大黄10g,茅芦根各30g.逾日进入多尿期,皮疹减少,它症亦轻,再予凉血化瘀、养阴解毒,经6d进入恢复期,各项检验恢复正常,症状消失,痊愈出院.
【解读赏析】保津养阴是温病一个阶段的重要治则.主要是因为温病病因为热,易于伤耗阴津,故为保津,需"泻其热而出其汗,实其阴以补其不足".(《灵枢》)温热病的诊治原则,应出入于叶天士、薛生白二家及王孟英等氏之论,临床宜不拘泥于诸家绳墨.治温热病的高热,应与其他症状相结合来辨别其顺逆.如热势上午能减轻,口渴能饮水,夜间能安睡,则热势虽高,尚属顺候.因发热是邪正交争的表现,上午有轻时,表示正气尚足支持;口渴能饮水,则阴津不致干涸;夜间能安睡,则心神可保安宁,不致发生闭脱之变.反之如见吐泻昏迷或烦躁不寐等,往往昏厥可虑.
温病过程中每见耳聋,尤以湿温病为最多,大抵于二三候之间或早者在一候左右出现,病退后自能恢复.其原因往往由湿蔽清阳或金受火凌所致.一尽如伤寒之邪在少阳或伤寒之因发汗过多所致.若为肺金受烁所致之耳聋,治当清肺,不可泥于少阳一经,而再以小柴胡汤益其病也.惟目糊不清,或夜间灯火甚明,而患者反云光线不亮,凡见此症,应加注意,往往有昏厥之变,尤以初病1周之内出现者更为重要.
《灵枢·热病篇》说:"目不明,热不已者死."以心系上属于目,而心包络之精与脉,并为目系,上属于脑也.《难经·二十难》亦说:"阴脱者盲."故症之出现,很可能为邪陷阴伤之先兆,临床遇此,不可疏忽.
下血为温病中之险症,早者发生于一候左右,但以三候左右发生者为多,亦有的热已退清而突发者.诊察时必须注意,不可稍有疏忽.如见病色面白,神情委靡,腹痛便溏等,必须注意其大便色泽,以免贻误.夏氏对此种下血的治法,可以《外台》秦皮汤为主方(秦皮、黄连、白头翁、阿胶),随症加人参、西洋参、生地黄、金银花本方即白头翁汤去黄柏加阿胶.出血以后,阴津大伤,黄柏过于苦寒,殊非所宜,而黄连却有厚肠作用.邹润安就申述过黄连能厚肠之理,认为优于黄柏,且阿胶可以止血,故以此方治温病下血,颇见功效.
温邪出路有四:即汗、疹、斑.一般说来,汗属卫分,属气分,疹属营分,斑属血分.卫分为一身之藩篱,故大多数疾病,须由汗出而解,不过汗泄太过,亦可导致亡阴亡阳,因此无汗要使有汗,汗多时要使少汗.取汗之法很多,并非使用表药一途而已.例如病在气分,开展气分也能发汗;即使病在血分,投犀角地黄汤后亦有通身大汗而解的临床上如遇到壮热无汗,而舌质红绛,或黄糙无津,投以沙参、石斛之类,每多可汗泄热退,这就是"凡欲发其汗,须养汗源"的道理.
汗多要使汗少,也并不是都要用回阳固表药的.如病在阳明气分有汗多、口渴之白虎证,辛凉清热,可使汗收热解;又如热郁肺经之汗出而喘的麻杏石甘证,投剂后,亦可喘平汗收.即使病在卫分,如果汗泄既多,发表药亦宜慎用,不能骤进固表,以敛其邪.
白瘖在湿温症中最为多见.发瘖表示气分之邪湿有所外达,王孟英说是"失于轻清开泄所致",但亦未必尽然.以湿温患者之发瘖,不可能都是治不得法所致.凡白瘖乍见,治宜松疏,如蝉蜕、牛蒡之类,不必发表,因与麻疹不同.叶香岩认为"宜见而不宜多见",因过多恐伤气液之故.白瘖以晶莹饱满为顺,若见干枯,是津液有伤,治当顾其津液.其部位一般多在胸腹颈项,若延及面部手足者,表示正气大伤,治当扶正.
红疹从血络而出,当属营分,但叶氏认为属气分者亦不少.章虚谷认为,治斑疹必须两清气血实际上红疹与白瘖每同时并见,吴鞠通主以银翘散去豆豉加细生地、牡丹皮、大青叶.倍玄参.但亦须斟酌使用,若舌不红绛,阴液未伤,不必太寒太滋,正叶氏所谓"乍入营分,犹可透热转气"之意.
一般红疹每见不多,其部位大多在胸腹,惟斑伤寒则发疹较多,面部及四肢均可见,见神志昏糊,不必慌乱,此不过热入营分,并非邪陷心包,可用神犀丹于清热解毒中寓以透发,常可化险为夷.至于斑,则比疹更进一层,虽由肌肉而发,但终属邪入血分,故一面清血解毒,另一面仍冀其邪从肌表而外达,化斑汤用石膏,就是这个意思.
【周仲瑛滋阴生津方的配方组成、作用与功效、经验】陈修园尝谓:"读《伤寒论》数十年,然后悟出存津液三字."其实不独伤寒,温病更宜注意养阴保津.叶氏说:"养阴不在血而在津与汗."喻嘉言说:"人生天真之气,即胃中津液是也."故胃是津液之本.所以阴液未伤之时,慎汗亦是保津;阴液已伤之后,养阴首宜养胃.所以养阴必须注意胃气,否则滋腻胶结,胃气不更,水谷不入,津液何来.因此,对于这些症候,不但用冬、地须加考虑,即使是用石斛,亦应用霍斛,取其香甘悦胃.解表慎用辛温,化湿慎用刚燥,清热慎用苦寒,养阴慎用滋腻,都是处处要重津之意耳.
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