周仲瑛痰哮方的配方组成、作用与功效、经验
痰哮方
【配方组成】炙麻黄6g,射干6g,法半夏10g,炒紫苏子10g炒芥子6g,葶苈子10g,炙紫菀10g,炙款冬花10g,炙僵蚕10g,炙白前10g,茯苓10g.
【作用与功效】痰哮.
【适应证】涤痰利肺,降气平喘.
【周氏临证心得】曾治郭某,女,55岁,退休工人.初
诊(1990年2月29日):咳嗽、哮喘10余年,加重半年.
1980年受寒感冒后,咳嗽迁延不愈,经常发作,1986年起继见哮喘,去年9月受寒发作后喘哮迄今不愈.呼吸急促,喉中喘息痰鸣有声,不能平卧,咳嗽,痰多稠黏,呈灰黑色,心慌,胸闷,气塞,夜间较重,纳差,经用多种西药(青霉素、链霉素、麦迪霉素、氨茶碱、止咳药)无效,既往有高血压病史,苔薄白腻,舌质较红,脉细滑痰浊壅肺,肺气不降.治宜涤痰利肺,降气平喘.
二诊(3月9日):服用上药10剂后诸症消失,随访3
个月余,咳喘无复发.本例原有慢性咳嗽、哮喘病史,此次因受寒冷诱发,持续半年,咳逆痰多黏稠,呼吸急促,喉中痰鸣有声,喘憋,胸闷如塞,外观形体肥胖.故辨证属于痰浊壅肺,肺气不降.治以涤痰利肺,降气平喘.方中麻黄、射宣肺平喘,豁痰利气;芥子、紫苏子、葶苈子降气豁痰,泻肺平喘;白前利肺降气平喘,豁痰利气;紫菀、款冬花温肺化痰,降气平喘;半夏、茯苓燥湿化痰;伍僵蚕加强化痰平喘之功.
【解读赏析】《证治汇补·哮病》:"哮虽肺病,而肺金以脾土为母,俾脾气溷浊,则上输浊液尽变稠痰,肺家安能清净?所以清脾之法尤要于清肺也."叶天士认为:"痰哮…大概以温通肺脏、下摄肾真为主,久发中虚,又必补益中气,其辛散苦寒、豁痰破气之剂,在所不用.此可谓治病必求其本者矣."(《临证指南医案·哮》)治宜清肺化痰,或用温肺、益脾、摄肾治法.选用苏沉九宝汤、清金丸、五虎汤、小青龙汤、参蛤散、白果汤等方.痰哮实际是一种发作性的痰鸣气喘疾患,以呼吸急促,屡发而顽固为特点.支气管哮喘,喘息性支气管炎,都属本类.其病因主因为宿痰内伏于肺.
屡感风寒,寒邪深入肺腑,或经常饮食生冷,伤及肺气皆使上焦津液不布,凝聚而成寒痰,内伏于肺和膈上,常遏外感而触发.病后或素体阳虚者,较易患病,且病情更为深痼.
饮食酸肥太过,伤及脾胃,内酿痰热,上于肺,敛聚
不散,即往往随感而发,但以临床情况来看,因寒痰内郁化热,以致转成痰热者较为多见,病后阴伤及素体阳盛者,每易变生此症诱因常见外邪、饮食、情志、劳倦等,其中尤与气候变化关系最为密切凡外感风寒暑湿,饮食酸咸肥甘,生冷海腥、恼怒气逆,劳倦过度,皆可使气之升降发生逆乱,于是触动肺中伏痰,则痰升气阻而发病正如《时方妙用·哮证》
指出,"哮喘之病,寒邪伏于肺腑、痰窠结于肺膜,内外相应,一遇风寒暑湿燥火,六气之伤即发.伤酒伤食亦发,动怒动气亦发,劳役房劳亦发"痰哮发作的关键,呈宿痰为诱因所触发,痰随气升,气因痰阻,互相搏击,阻塞气道,肺气升降不利,而产生呼吸困难,气息喘促,同时气体的出入,搏击宿痰,而产生哮鸣之声.程门雪公曾指出,"哮证必有顽痰胶固,发时非攻不可,至若不发之时,又非健脾补肾扶正调养不可".由此可知,新病多实,久病多虚,发时邪实,平时正虚,发时治标,平时治本,未发以扶正为主,既发以祛邪为主当分发作期与缓解期,发作期的诊断要点:起病急骤可有先兆症状,鼻喉作痒,喷嚏,胸中不适,继则发作明显,咽梗胸闷,逐渐呼吸困难,呼吸延长;典型特征:呼吸急促,喉中痰鸣,痰黏而咳吐不利.重症表现:张口抬肩,目张腈突,不能平卧,烦躁不安,面色苍白,唇甲青紫,额出冷汗,或伴寒热.此时若将痰畅利咳出、肺络暂得疏通,胸闷得减,呼吸稍畅,痰鸣气喘,也随之暂缓.痰有寒化热化之分,故在治疗时常分为冷哮、热哮两种类型.然二者皆属发作期之病症:以实为主,治当攻邪其治法又以豁痰宣肺降逆为主,此外,也有一些患者由于病程日久,反复发作,正气亏虚,发作时虚实夹杂、邪少虚多,其治不可拘泥于攻邪之说,应注意,培补摄纳,佐以化痰利气,乃常法中之变法也.缓解期或未发之时,要分清脏腑之归属,阴阳之孰虚、宿痰之多少,其治当以扶正固本为主,佐以祛痰.扶正固本以杜痰生,然已生之痰仍需驱而除之,扶正者不外乎补肺,健脾,益肾诸法.以冀减轻和控制发作、逐渐达到根治的日的.
发作期冷痰哮证代表方就是射干麻黄汤,经治疗而表解喘平,或久病阳虚,喘则面白汗出,四肢不温,疲惫无神,气短难续,舌质淡胖,脉沉弱者,可用苏子降气汤(《和剂局方》:苏子、半夏、当归、橘皮、延胡索、厚朴、肉桂、生姜、大枣、苏叶)温肾补阳,化痰降气.若以此汤送服少量人参,其效更佳热痰哮证代表方是越婢加半夏汤(《金匮要略》)加减:
麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏,方属寒热并用之剂,因热哮多属外寒引动热痰(俗谓寒包火)或寒邪郁而化热所致故不宜单用寒凉之剂,越婢加半夏汤以麻黄、石膏开肺气,清邪热;半夏、生姜化痰降逆;甘草、大枣以和中,用于热痰哮证而兼表证者若表证不显,常用定喘汤(《摄生众妙方》:白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏).若病久阴虚,痰少而黏,形瘦咽干,气短难续盗汗虚烦,舌红少津,苔薄黄,脉细数者,为阴虚内热、蒸炼内伏之痰,又常触感暑热之邪即发,乃虚中夹实之证.当以养阴清热,敛肺化痰为治.方选麦门冬汤(《金匮要略》:
麦门冬、半夏、人参、粳米、大枣、甘草)加沙参、虫草、五味子以养阴敛肺,并加海浮石、海蛤壳以降气化痰.内热重合泻白散加减缓解期以扶正为主.程门雪公治疗虚性哮喘的经验:"我曾借用外科的阳和汤法(熟地30g、白芥子30g(炒研)、鹿角胶9g、姜炭和麻黄各1.5g、肉桂和生甘草各3g、五味子1.5g,水酒各半煎)治体弱,阳虚哮证数年的儿童,亦获良好效果."治疗咳喘患者属阳虚者,此方效甚佳.本病在缓解期,患者有典型表现者,可予以辨证施治,而有不少病人,当痰哮未发之时,并无明显不适,一般可平补肺肾两脏.如党参、北芪、胡桃、紫河车.若哮喘日久,正气大亏,必要时可用人参、蛤蚧之类.
一般而言,痰哮宿根深痼,年幼患者,每随年龄增长,
【周仲瑛痰哮方的配方组成、作用与功效、经验】肾气日盛,肺气渐旺,辅以药物治疗,并注意避免各种诱因,往往可获痊愈.若成年患者,反复发作,日后肾气衰弱,本虚难复,则不易根除.又本证寒者居多,以阳虚为本,根据中西医结合研究发现,哮喘患者17-羟、17-酮含量低于正常值,亦支持此种说法.阴虚者则多为阳损及阴所致,所以临床上以阴虚者最为难治.若病程日久发作持续不已,发作时喘息鼻扇,胸高气促,张口抬肩,汗出肢冷,面色青紫,乃为阳虚欲脱之兆.其可按中西医结合,积极救治,参见痰喘中阳虚欲脱证予以处理.本方用射干麻黄汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤参酌合一,集各方优势,故可为治痰哮的基础方一.
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