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路志正桂枝茯苓地黄汤的配方组成

【路志正桂枝茯苓地黄汤的配方组成】【配方组成】地黄30g,茯苓30g,泽泻15g,桂枝10g,附子24g,萹蓄18g,冬葵果10g,石韦15g,海金沙24g,白茅根30g,芒硝10g,金钱草24g,丹参18g,桃仁10g
【作用与功效】清利湿热,消瘀排石.
【适应证】肾结石.
【路氏临证心得】湿热蕴结,年老体弱、脾肾阳虚者,临床疗效往往较差,有的人药后不仅难以排出,甚或变证丛生.针对这种情况,临床用温补法治之则可获显效.药用黄芪、桂枝、白芍、炒白术、小茴香、乌药、肉桂、续断、桑寄生、丹参、土茯苓、金钱草.
曾治王某,男,75岁.1978年9月19就诊,半月前突
然左腰部上段疼痛,汗出恶心阵作(约10分钟发作1次)因到医院门诊,经用镇痛药及针灸未能缓解,至下午腰痛加,伴有尿频,尿少,少腹坠胀,恶心,水谷不入,而到某医院急诊,内科检查无异常,遂转外科.经线摄片,左侧肾盂有块状阴影,因而确诊为肾结石,给予排石汤,药后腹泻数次,腰痛未得缓解,反见胃脘痞满,恶心不欲饮食,头晕,肢倦乏力,而来院门诊.
患者除具有上述见证外,并伴有大便溏薄,形寒怕冷;眼睑有沉重感,舌质淡,苔白水滑,脉来弦滑,四诊合参,显系脾虚气陷,肾阳虚衰所致.治以益气温阳,利水排石,仿仲景黄芪建中汤、真武汤意.服上药后3天,患者来复诊,言进药3剂,腹泻除,纳谷有加,但腰痛延及背部如故,脉沉滑,舌质淡,苔白,为脾阳见复.予以温中回阳、益肾祛湿法,方用附子汤加减治之.
第三诊,腰痛已缓解而尿量仍少,下肢浮肿,少腹仍有下坠感,总系肾阳不足,不能化气行水,水湿壅遏之候,但迭进温阳利水,宜防伤阴,故用本方,消瘀排石.到1978年10月,先后共五诊,腰痛止,腹胀平,体征消失,继予肾气丸增减,以资巩固.
【解读赏析】肾结石是一种多发病,很不易治愈,往往效于彼而不效于此.历来医家治本病多从经方角度示以辨证梗概,虽不能尽愈诸病,但可见病知源,绳墨可据.
临床上,我们观察到,此病多起于不知不觉中,突发剧烈疼痛.往往以腰痛就诊,伴腹直肌痉挛.此时多以芍药甘草汤为主.养营除瘀,柔肝舒筋.如疼痛伴小便不利,淋漓刺痛,甚者有血尿,则可合用猪苓汤,利水育阴,排石止血,有显效.但有时屡治不效,多现阳明腑实证,有合用调胃承气汤或小承气汤的时候.此时当辨别虚实,据证用方,兼瘀血、停水、腹痛、大便结,可用桃仁承气汤合芍药甘草汤、猪苓汤;若病久人虚,自汗口渴,小便不利,可用五苓散化气利水.
路先生本方中桂枝一味,人多不敢用,尤其是在南方.
但桂枝辛甘微温,其效有三:一可温中益气;二可条达肝气;三可降逆下气.此病多肝气横逆,痛则气上.用于此三效尽显,而以下气更为重也.
有时虚中现阳气不足,当以瓜蒌瞿麦丸为主.方中茯苓、瞿麦为利水要药,淡渗而不伤阴.山药、附子大补肾气,一阴一阳,相辅相成.瓜蒌根通行经络,与附子相反相成,故疗效可靠.名医岳美中、刘绍武、门纯德和颜德馨先生也治之效例,有用大黄甘遂汤、附子汤等1剂即止,三四剂后排尿中结石一泻而出的,说明施治本病之方,不可以一代万.

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