路志正治喘证方的配方组成
【配方组成】太子参10g,南沙参15g,麦冬10g,桃仁、苦杏仁各10g,百合15g,僵蚕6g,胆南星6g,地龙12g,白芍15g,川贝母9g,枇杷叶15g,紫苏子12g,葶苈子10g,甘草6g(炙)
【作用与功效】养阴清肺,定喘化痰.
【适应证】喘憋胸闷,喘息.
【路氏临证心得】水煎服,日1剂.曾治于某,女,76岁,于2000年2月16日"因咳喘反复发作30余年,复发并加重半个月"就诊.患者既往有慢性支气管炎病史30余年,半个月前受凉后复发,高热、胸痛、咳嗽、喘憋,在某医院、"诊为"慢性支气管炎并双下肺感染"住院2周,经用抗生素及支持疗法输液治疗后,热退咳轻,惟喘息不减,遂来就诊.
刻下:自述喘憋胸闷,气短懒言,心悸痛,夜不能卧,
咳轻痰少,口苦喜饮,食欲缺乏,耳鸣耳聋,夜间四肢肌肉抽动,疲乏无力,大便干,3日未行,小便短少,舌干红无,.,,脉沉涩结代.患者面色晦暗无光泽,喘息不止,张口抬肩.颈静脉怒张,桶状胸,听诊双肺均可闻喘鸣音,肺底细湿啰音.心音强弱不一,心律失常.双下肢轻度浮肿.心电图示:快速房颤.辨证为肺肾阴虚,痰涎壅盛,拟养阴清肺,定喘化痰.
二诊:服上药7剂后自述喘憋明显减轻,仍有轻度气短,偶有心悸,耳鸣耳聋,食欲差,口干喜饮,舌红少苔,脉沉涩.听诊双肺散在少量喘鸣音,双肺底细湿啰音,心律齐.
心电图示:窦性心律,偶发房性期前收缩.
处方:太子参10g,南沙参15g,麦冬10g,僵蚕6g,胆
南星6g,地龙12g,白芍15g,川贝母9g,枇杷叶15g,葶
苈子15g,甘草6g(炙),五味子4g,枸杞子12g,何首乌
12g(制).7剂.
三诊:患者面色润泽,神清气爽,自述喘消气平,胃纳
佳,惟耳鸣腰酸未去,继服六味地黄丸调理.
喘证不外实喘和虚喘.本例患者当属虚喘,但其虚不以气虚为主,而以阴虚为主.究其原因,一是热盛伤阴;二是年逾古稀,肾精已亏,心肺之阴失其充养;三是住院期间所用抗生素损伤阴津.高热虽去,阴津已伤,痰涎壅热.故一诊养心肺之阴为主以治本,辅以清肺定喘以治标.
方中以太子参、沙参、麦冬、百合、川贝母、白芍养阴润肺;以枇杷叶、苦杏仁、桃仁、地龙、僵蚕、胆南星、葶苈子、川贝母定喘化痰;甘草化痰并调和诸药.二诊喘息已平,加入滋养肾阴之枸杞子、何首乌、五味子,补肾纳气以定喘,图缓治本,以防复发.三诊以六味地黄丸善后.
【解读赏析】大凡辨喘,可分寒哮(寒痰伏肺),热哮(痰热)呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少,咳吐不爽,面色晦滞带青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒怕冷.舌苔白滑,脉弦紧或浮紧.
盖由寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,以致呼吸急促而哮鸣有声;肺气郁闭,不得宣畅,则见胸膈满闷如塞,咳反不甚而咳痰量少;阴盛于内,阳气不能宣达,故面色晦滞带青,形寒怕冷;病因于寒,内无郁热,故口不渴而喜热饮;外感每易引动内饮,故天冷或受寒则发;舌苔白滑,脉弦紧或浮紧,皆为寒盛之象.
热哮(痰热壅肺),气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,不恶寒.舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑.盖由痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,故喘而气粗息涌,痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作;热蒸液聚生痰,痰热胶结,故咳痰黏浊稠厚不利,色黄或白;痰火郁蒸,则烦闷,自汗,面赤,口苦;病因于热,肺无伏寒,故不恶寒而口渴喜饮;舌红,苔黄腻,脉滑数,均是痰热内盛之征.
以上两型,多见哮喘发作期.另有肺卫虚弱,自汗,怕
风,常易感冒,每因气候变化而诱发,发前打嚏,鼻塞流清,.
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涕,气短声低,或喉中常有轻度哮鸣音咳痰清稀色白,面白.舌苔薄白,质淡,脉细弱或虚大.盖由卫气虚弱,不能,,充实腠理,外邪易侵,故自汗,怕风,易感冒,每因气候变化而诱发;肺虚不能主气,气不化津,痰饮蕴肺,故气短声低,咳痰清稀色白;面色白,舌淡苔白,脉虚细,皆属肺卫虚弱之征.
尚有脾虚(脾虚气弱)症状:平素食少脘痞,大便不实,或食油腻易于腹泻,往往因饮食不当而诱发,倦怠,气短不足以息,语言无力.舌苔薄腻或白滑质淡,脉细软.盖由脾虚健运无权,故食少脘痞,大便不实,常因饮食不当而引发;中气不足则倦怠气短,语言无力;舌淡,苔薄腻或白滑,脉细软,皆属脾虚气弱之候.
【路志正治喘证方的配方组成】还有肾虚(肾元不足),平素短气息促,动则为甚,吸气不利,心慌,脑转耳鸣,腰酸腿软,劳累后喘哮易发.或畏寒、肢冷,自汗,面色苍白.舌质胖嫩,苔淡白,脉沉细;或颧红,烦热,汗出粘手,舌红少苦,脉细数.盖由久病肾虚,摄纳失常,气不归元,故气短,动则喘甚,吸气不利;精气亏乏,不能充养,故脑转耳鸣,腰酸腿软,劳累易发;若遇阳虚可见外寒之征,遇阴虚则生内热之候.如上三型,多见于哮喘缓解期,临证宜辨之.
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