干祖望羚角龙胆柴芩汤的配方组成
【配方组成】龙胆3g ， 黄芩3g ， 地黄10g ， 车前子（包煎）10g ， 菊花10g ， 夏枯草10g ， 桑叶6g ， 石决明（先煎）30g ， 沙苑子10g ， 荷叶半张 ， 钩藤（后下）10g ， 羚羊角粉1支 ， 分3次吞服 。
【作用与功效】清肝泻火 。
【适应证】耳剧痛 ， 乳突炎 。
【干氏临证心得】曾治常某 ， 女 ， 42岁 。主诉：右耳疼痛1周 ， 且日趋加重 。刻下右耳剧痛 ， 波及右侧颈部及颞部 ， 大便数日未解 。右耳无流脓 。检查：右侧外耳道未见明显异常 ， 鼓膜完整 。乳突部压痛明显 ， 乳突后上方约1厘米处有1个五分硬币大肿块 ， 质软有压痛 ， 右耳下区淋巴结肿大 ， 有压痛 。舌苔薄黄 ， 脉弦数 。
医案：肝阳抉火 ， 旋沸奔腾 ， 炎炎上燃 ， 头面被灼 。急拟清肝以挫其势 。羚羊角粉1支 ， 分3次吞服 。龙胆3g ， 黄芩3g ， 地黄10g ， 车前子（包煎）10g ， 菊花10g ， 夏枯草10g ， 桑叶6g ， 石决明（先煎）30g ， 沙苑子10g ， 荷叶半张 ， 钩藤（后下）10g ， 1剂煎服 。
二诊 。药后耳痛大减 ， 但右乳突部仍压痛明显 ， 其后上方的肿块已明显缩小 。检查：舌苔薄黄 ， 脉弦数 。
医案：伐木平肝 ， 初生效益 。余邪动荡 ， 乘胜一追 。仍拟清肝泻火为治 。龙胆3g ， 地黄10g ， 栀子10g ， 黄芩3g ， 菊花10g ， 石决明（先煎）30g ， 决明子10g ， 钩藤（后下）10g ， 夏枯草10g ， 桑叶10g ， 荷叶半张 ， 3剂煎服 。
三诊 。右耳部疼痛减轻 ， 且痛点已分散 ， 二便如常 。右乳突部尚有轻度压痛 ， 其后方之肿块消失 。炎炎之肝火已挫 ， 内蕴之余邪难清 ， 再当清解 ， 以肃残邪 。
柴胡3g ， 栀子10g ， 白芍6g ， 夏枯草10g ， 菊花10g ， 桑叶6g ， 大青叶10g ， 金银花10g ， 碧玉散15g ， 重楼10g ， 5剂煎服 。
【解读赏析】耳痛之症 ， 其因不一 。观其患者 ， 完骨剧痛 ， 且耳窍无疾可寻 ， 当属锐毒之恙 ， 良以肝阳木火 ， 熏灼头面所致也 。
盖火炎于上 ， 毒助其虐 ， 火毒交蒸 ， 搏结耳后 ， 则完骨痛势颇剧 。急拟清肝泻火、解毒止痛之剂以救其燃眉 。方中羚羊角清肝解毒之效甚佳 ， 用此治疗肝经火炽之头面诸窍急症 ， 加之合用龙胆、黄芩、夏枯草、钩藤等清肝泄热之属 ， 使肝火蕴毒排泄而剧痛锐减 ， 获效之速 ， 实难预料 。
干祖望先生还曾治一案：钮某 ， 男 ， 2岁 。1998年2月24日初诊 。南京火车西站 。在感冒待愈之际 ， 又来第二度发热 。左耳内剧痛 ， 有跳跃感 。听力下降 ， 外听道有分泌物流出 。现体温增高之外 ， 烦躁不安 ， 不能入睡 。泛恶拒食 ， 又呕吐过两次 。检查：左侧乳突部红肿 ， 压痛明显 ， 呈踏雪感 ， 灼热 。外耳道有脓性分泌物潴留 ， 无气味 。体温38.9℃ 。白细胞总数9.8×10°L ， 中性增多 。X线片示 ， 气房模糊不清 。
舌薄苔 ， 脉数 。
医案：同意西医诊断的急性乳突炎 ， 亦即中医之所称夭疽是也 。证属大毒内蕴 ， 循肝胆之经而上犯于耳 。质小之体负大毒之痛 ， 小舟重载 ， 其能安全乎？建议西药并投 ， 以轻中医肩负 。方取犀角地黄汤合柴胡清肝的大意立法 ， 以作焚舟之战 。
①羚羊角粉0.3g分上下午开水吞服 。两天 。②地黄6g ， 赤芍6g ， 牡丹皮6g ， 胆南星2g ， 柴胡2g ， 栀子6g ， 2剂煎服 。③马氏青敷饴糖调匀 ， 外敷 。④黄柏液滴耳 。
二诊 ， 1998年2月26日诊 。已经西医治疗 ， 用大量抗生素 。痛减肿消 ， 脓仍流淌 。全身症状明显减轻 ， 已能稍稍进食 。检查：舌薄苔 ， 脉数 。医案：西医西药 ， 功不可没 ， 大势已定而式微 ， 危机渡过矣 。质小之体 ， 苦寒之药 ， 似乎克伐过甚 ， 建议暂辍中药汤剂 ， 专恃羚羊角一味及继续打针 。
①羚羊角粉每天0.3g ， 分2次服用 ， 共服3天 。②黄柏液滴耳 。服后病获愈 。由于急性化腔性中耳炎常使机体抵抗力减弱 ， 或致病菌毒力强或治疗处理不当 ， 中耳炎症继续发展 ， 鼓窦入口被肿胀黏膜堵塞 ， 乳突内脓液引流不畅 ， 气房黏膜坏死脱落 ， 骨壁脱钙坏死 ， 气房融合形成了脓腔 ， 所以清肝泻火就是重要一途 。
【干祖望羚角龙胆柴芩汤的配方组成】如急性化脓性中耳炎治疗不彻底 ， 虽全身及局部症状不明显 ， 而乳突内炎性病变仍在进行 ， 称隐蔽性乳突炎 ， 若乳突炎症未得到控制 ， 破坏乳突邻近骨壁 ， 可引起颅内外并发症 ， 尤应注意 。
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