颜德馨温阳驱石汤的配方组成
【配方组成】淡附片9克,炮山甲6克,威灵仙10克.三棱
【颜德馨温阳驱石汤的配方组成】10克,莪术10克,牛膝10克,海金砂10克,金钱草15克,石打穿30克.
【作用与功效】温补下焦,通淋排石.
【适应证】尿路结石.
【颜氏临证心得】病例:徐某,男,24岁.腰痛伴尿频,尿痛1年余,近10余天发作频繁,X线腹部平片示右侧输尿管下端接近膀胱处有黄豆大小结石阴影,屡投清热利湿通淋之剂无效,外科建议手术治疗.患者呈痛苦面容,面色苍晦,腹部胀痛,波及腰部,痛甚则畏寒汗出,小便作痛,并淋漓不畅,舌红苔黄腻,脉弦细.证属湿热蕴结膀胱,阳气受戕,气化失利,治以温肾通络,利水通淋,投上方加石韦、乌药各10克.车前草20克.服药3剂,患者少腹疼痛加剧,随即小便时排出一枚结石,痛势即失.
【解读赏析】结石日久,体弱正虚者,清热通淋法往往无效.肾主水,司二便,若肾阳衰弱,气化乏力,肾失开阖,蒸化之权,清浊泌别失司,湿浊不能下注而沉积为石,可见尿路结石的形成根本在于肾气虚惫,治疗当温补肾阳,以补化通.本方以附子温补下焦,使机体阳气充盈,气化则石能出焉;炮山甲破瘀驱石,贯通血脉;三棱,莪术温经活血,补肾通淋;牛膝引药下行;威灵仙通络利水;金钱草、海金砂清利通淋.全方温中有清,补而不守,有通阳行气排石之功,治多应手.颜先生用方的加减为:畏寒肢冷,面目虚浮,可加巴戟天9克,仙茅9克、仙灵脾9克;发热加黄柏9克,知母9克;疼痛剧烈加乌药10克.尿路结石以下焦湿热为根本病机,或夹血瘀;湿为阴邪,久则损伤脾肾阳气,或热灼阴伤,而表现出气虚或阴虚的临床的症状.故治疗当按不同的临床表现和不同的阶段进行.病之早期多属实证,治疗应以实则治标为原则,以清热利湿、通淋排石、活血化瘀为法;病之后期属虚实夹杂之征,治疗应以标本兼治为原则,在利湿清热通淋的同时,或补脾益肾,或滋阴清热以共奏其功.
颜德馨先生临证治疗疑难病,首先要求精确的辨证.认为唯有正确的辨证,才有正确的治疗与应有的效果.临床要求将辨证的范围扩大,将必要的实验室检查与现代诊断数据亦作为辨证的内容,可提高辨证质量.一般说,辨证能治愈疾病,辨证与辨病相结合也能治愈疾病,单纯辨病而不辨证疗效较差,其实质就是体现了中医主体思想的关键.中医对"治则"囿于"八法",有一定的局限性,也影响疗效.先生对难治病例,正治方法不效者,辄喜从"气""血"两个方面入手,为常法以外的变法,屡起沉疴.
认为"气"为生命之主宰,"气复返则生,不返则死",
说明"气"在生理功能上的重要地位."百病皆生于气","气为百病之长",说明"气"之与病密切攸关.如"气有余便是火"是指气盛则生"火""衄"诸症,"气滞血瘀"乃指肝郁可致许多精神神经系统疾病,"元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀",乃指气虚血瘀引致的心血管疾患与一系列老年病.故气虚、气实、气滞等,均可引致疾病,万一失治则成难病.
中医学还认为气是维持生命活动的物质基础,气经常处于不断自我更新、自我复制的新陈代谢过程中,中医把气的这种运动变化及其伴随发生的能量转化过程称之为"气化".
气化为形,形化为气的气化过程,包括了气、精、血、津、液等物质的生成、转化、利用和排泄的过程.据此,治内科难症取温运阳气、调气、降气、利气、升气诸法治疗难病而取效.
临床用温运阳气,"阳气者,得之则明,失之则不彰".
阳气为生命所系,温阳可使危病复苏.此法用之得当,可改变正邪关系,往往立起沉疴,首选药物为附子、细辛,加处方通阳解凝,有画龙点睛之趣.
先生曾治肾小盏结石,胡某,久服渗利、化瘀、软坚等法排石不效,已议手术.卒以温阳化石法而获效,因结石嵌顿,排出已难想象,故专科医师大哗.仿治多验.并依此思路,治疗慢性鼻炎,李,屡治不效,遍服"苍耳子散"及新旧成药,屹然不动,终日涕泪交流,后于原方加附子,一举而定,竟未复发.治疗痰饮哮喘,陆某,咳嗽日久,动则加剧,难以平卧,多量白痰,形瘦神疲,口唇发绀,取小青龙汤加大附子重量,症情迅速缓解.曾治哮喘之重危病者,细辛用量达9g以上,克敌制胜,俱可资临证参考.
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