张琪麻黄附子细辛汤化裁的配方组成
【配方组成】吴茱15g,党参15g,生姜15g,半夏15g,
大枣5枚,白术15g,陈皮15g,胡椒10粒(碎),藁本15g
【作用与功效】疏风、散寒、镇痛.
【适应证】风寒热湿外感证,风寒头痛,头痛连及项背,恶风畏寒,常喜裹头,舌质淡,苔薄白,脉浮或浮紧.
【张琪麻黄附子细辛汤化裁的配方组成】【张氏临证心得】风寒头痛,祛邪施药各不同,治以疏风散寒止痛,常以川芎茶调散化裁.方中川芎行血中之气,祛血中之风,上行头目,为风寒头痛之要药;羌活、防风、白芷、细辛辛温散寒,疏风止痛;薄荷清头目;甘草调和诸药;以清茶调下,取茶叶清上而降下之性,以监制诸药过于温燥、升散,使升中有降,共奏疏风邪,止头痛之功.
若寒邪侵犯厥阴经脉,引起巅顶疼痛,甚则四肢厥冷,苔弦,治当温散厥阴之寒邪,方用吴茱萸汤,加藁本、川芎、细辛以祛风寒.若寒邪客于少阴经脉,症见足寒气逆,头痛,背冷,脉沉细,治宜温散少阴寒邪.
曾治王某,女,40岁,某医院主治医师,3月27日初诊.
平素健康,2个月前突然出现阵发性痛,剧烈难忍,以头顶为重,下连前额、目眶.发作时手足厥冷,伴见恶心、吐涎.经某大医院头部CT检查未见异常,诊为神经性头痛.
曾用中西药多方治疗而无效,经人介绍而来诊.见面色晦暗,精神委靡,手足厥冷,舌质淡,苔润滑,脉沉辨证为厥阴头痛,为寒邪侵犯肝经,浊阴循经上逆所致.治以温经散寒.
处方:吴茱萸15g,党参15g,生姜15g,半夏15g,大
枣5枚,白术15g.陈皮15g,胡椒10粒(碎),藁本15g
每日1剂,水煎服.服药1剂头痛减轻,继服2剂,十呕止面色转润,手足转温,舌质略显红润,但稍干,脉沉.
二诊前方去胡椒,继服3剂而痊愈.
又曾治刘某,男,35岁,12月16日初诊.头痛3年余,
近1年发作频繁,以后头巅顶较重,兼有健忘,失眠多梦,心悸.CT扫描未见异常.经中西医多方治疗均无疗效.症见面色苍白,手足冷,舌淡、脉虚数.证属足厥阴肝经血虚阳虚,寒邪循经上逆为主,兼有足少阴肾虚证,予以吴茱英汤与当归四逆汤化裁.
处方:吴茱萸、红参、白芍、川芎、桂枝、山茱萸、枸杞子、生姜各15g,当归、熟地黄各20g,细辛5g,甘草10g,大枣5枚,水煎服,每日1剂.
12月23日二诊:服上方7剂,头痛明显减轻,睡眠安
好,噩梦减少,但下午仍稍有头痛不适,手足厥冷减轻,脉稍有力,舌转淡红,继用上方化裁治疗.
处方:吴茱萸、当归、白芍、熟地黄各20g,红参、桂枝、川芎、山茱萸、枸杞子、酸枣仁、茯苓、生姜、甘草各15g,黄芪25g,细辛5g,大枣5枚.
12月30日三诊:服上方7剂,头痛未作,自觉轻松,
能从事一般劳动,睡眠佳,手足转温,心悸、短气均除,面色转润,舌淡红,脉有力,继服上方.
2000年5月来门诊告知近5年头痛未再发作.本例西医诊断为血管神经性头痛,曾用中西药治疗无效.根据其发病时手足厥冷,面色苍白,后头巅顶痛甚,舌淡,脉虚数,兼有心悸等症,属厥阴肝经循督脉会于头部巅顶,肝经血虚阳虚,不能上荣而头痛,予以吴茱萸汤与当归四逆汤合用以温肝阳,养肝血,辅以熟地黄、山茱萸、枸杞子滋补肾阴,防刚燥之药伤阴液,前方以温肝为主,辅以滋肾阴之晶使阴阳相济,后方加黄芪、酸枣仁、茯苓益气养血宁神以治心悸、失眠、健忘,服药40余剂而愈.
【解读赏析】风寒头痛常见于现代临床的感冒头痛.风寒头痛,《内经》本无此病名,后世《医学从众录》载,《兰室秘藏》称伤寒头痛,然《内经》对其病因病机,临床证候已经有了基本的认识,如《素问·风论》说:"头面多汗恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内."《素问·骨空论》又说:"风从外人,令人振寒,汗出,头痛,身重,恶寒""大风颈项痛".若寒邪偏盛,内至骨髓,则可以导致脑逆头痛,症见头痛反复,遇寒痛甚,数年不愈,并伴牙齿疼痛等.《素问·奇病论》云:"当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛,齿亦痛,病名曰厥逆."故名之.
风寒头痛,由感受风寒之邪,郁遏头面清阳所致,症见头痛急起,常伴恶风寒、发热、颈项痛、骨节酸痛,甚者头痛连齿,苔薄,脉浮紧等,治宜疏风散寒.
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