丁光迪补中益气汤加味的配方组成
【配方组成】升麻5g,柴胡5g,黄芪10g,白术10g,炙甘草5g,党参10g,陈皮5g,当归10g,炮姜4g,防风10g,生姜2片,大枣5个 。
【丁光迪补中益气汤加味的配方组成】【作用与功效】补中益气 。
【适应证】感冒 。
【丁氏临证心得】病例:岳某,男,40岁,农民 。素多劳碌,脾胃不健,年当壮盛,而形体清瘦,面色苍白,时易感冒 。上午形寒为甚,加衣稍迟,即清涕涟涟 。无分春秋,几乎感冒不断 。并且易汗、自汗、盗汗,但并不典型 。已经两三年,被人们讥为白面书生 。纳谷不香,时易便溏,已经不胜农业劳动 。脉细略数而虚,舌苔薄白(曾经医院检查,心肺正常,亦无肝病史)病情属于内伤脾胃之证 。元气不足,营卫均虚 。无阳以卫护其外,所以时易感冒;腠理不固,则气虚不能摄津,所以自汗、盗汗 。治以补中益气方法 。二诊:服上方10剂后有小效,畏寒、自汗均减,舌质转红 。效议出再进 。原方去炮姜、防风;加桂枝10g,炒白芍10g,10剂 。此后接近秋收农忙,服汤药不方便,改用补中益气丸,姜枣汤送下 。服了个把月,又参加些劳动,自感不及汤药见效,即用第二诊方药,改成煮散,断续煎服将近3个月,大显功效 。首先自汗、盗汗逐渐收敛,以后感冒显着减少,最后1个多月,竟然没有感冒 。精力明显健旺,食欲大振,新米登场,纳食甚香,面色亦泛润泽 。
观察几年,不但旧病消失,而且形体壮实,成为乒乓球运动的爱好者 。这种经验,曾治多个病例,同样获效 。说明李东垣“肺之脾胃虚”的论证,是确有道理的 。
【解读赏析】李东垣老人创补中益气汤,其在《内外伤辨惑论》中,就立方本旨云:本方治“脾胃虚者,因饮食劳倦,心火亢甚,而乘其土位,其次肺气受邪”,并说:“温能除大热,大忌苦寒之药,泻胃土耳,今立补中益气汤 。”李东垣并论及了四时用药加减法,很值得玩味、仿效,临床确有实用价值 。明代薛己继承李氏之学,对于用补中益气汤治疗内伤证,更达到娴熟境界,从其医案可见 。
薛己的《薛氏医案》曾载:“余素性爱坐观书,久则倦怠,必服补中益气加麦冬、五味、酒炒黑黄柏少许,方觉精神清安,否则夜间少寐,足内酸热,若再良久不寐,腿内亦热,且兼腿内筋似有抽缩意,致两腿左右频移,辗转不安,必至倦极方寐,此劳伤元气阴火乘虚下注 。丁酉五十一岁,齿缝中有如物塞,作胀不安,甚则口舌有如疮然,日晡益甚,若睡良久,或服前药始安 。至辛丑时五十有五,昼间齿缝中作胀,服补中益气一剂,夜间得寐 。至壬寅有内艰之变,日间虽服前剂,夜间齿缝作胀,每至午前诸齿并肢体方得稍健,午后仍胀 。观此可知,血气日衰 。”方以黄芪为君,参、草为臣,白术补脾,当归补血,陈皮理气,均为佐药;又用升麻、柴胡为使,引黄芪、甘草甘温之气味上升,能补卫气而实表 。
补中益气汤功用,乃为调补脾胃、升阳益气,主治身热有汗、头痛恶寒、懒言、食不知味、渴喜热饮、四肢倦怠、不耐劳作、动辄气喘、脱肛、胞宫下坠等一切清阳下陷之证,脉可见虚软或浮大无力 。
后世对补中益气汤的应用,有了广泛的开拓,大凡正虚为主,或兼夹实邪或不兼,均可以本方加减化裁,取得很好的疗效 。丁先生此处之加味方以外,尚有若良方,如补中益气汤加羌活、防风、蔓荆子、川芎,专治内伤发热,或里虚不足兼有外寒者 。症见发热,间作不休,微汗,至颈而还,口不知谷味,可用补中益气汤加羌活、防风;头痛甚者加蔓荆子、川芎 。如伴有泄泻而热不退,可加附子 。此里虚不足,若反用汗,下则贻误病机 。
补中益气汤加干姜、五味子,治内伤久咳而不愈,可见潮热、微汗、咳嗽痰稀,不思饮食,是为气虚痰饮,不必理痰治嗽,正气足病自除 。补中益气汤加麦冬、五味子,主治脾肺气虚,或心肺气阴两亏之畏寒、肢体怠倦、痰涎自出、心悸等症 。本方有生脉散合补中益气汤之意 。补中益气汤加半夏、茯苓,可治气虚臂痛、体软痰涎、头目晕重、身如虫行的脾气不升、气血不能营之证 。补中益气汤加栀子,此以补中益气汤补气除阴火,加栀子以清三焦之火,主治劳伤中气,怒动肝火,证见气怯腹胀、口苦心烦或口舌生疮等症 。
补中益气汤加黄柏,李东垣有因饮食劳倦,口干嗌干者加葛根,伴有肾水亏乏者加黄柏以救肾水,泻阴中伏火之治 。又或烦扰不止,加地黄以补肾水,治中气下陷,肾下垂,血尿,或慢性肾盂肾炎久治不愈者,都有一定疗效 。
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