二甘汤治小儿汗证配方、医案、经典案例

.二甘汤治小儿汗证
汗证是指小儿在安静状态下,全身或某些部位汗出过多的一种证候 。常见者有“自汗”“盗汗”“全身汗”“头汗”“手足汗”等 。《素问·阴阳别论》谓:“阳加于阴谓之汗 。”《问·经脉别论》曰:“饮食饱甚,汗出于胃 。惊而夺精,汗出于心 。持重远行,汗出于肾 。疾走恐惧,汗出于肝 。摇体劳苦,汗出于脾 。”明张景岳《景岳全书》指出:“自汗亦有阴虚,盗汗也多阳虚…但察其有火无火,则或阴或阳,自可见矣 。盖火盛而汗出者,以火灼阴,阴虚可知也;无火而汗出者,以表气不固,阳虚可知也 。”
郑启仲教授认为,小儿生机蓬勃,代谢旺盛,活泼多动,腠理疏松,出汗常比成人为多,不可一见汗即以病论,正如《幼科发挥》“心属火,头汗者炎上之象也 。故头汗者乃清阳发越之象,不必治也”之论 。郑师主张对小儿汗证首识常变,即首先分清是生理(常)与病理(变)之汗;再辨虚实,即辨明属虚证还是实证,而后论治;属生理者不需治疗 。
【经典案例医案】
患儿常某,女,12岁,安徽省亳州市人,2013年11月8日初诊 。
主诉:饭时汗出3年余 。
现病史:患儿近3年来,每在吃饭时即汗出,先头部,次胸背部,后及全身,汗出如雨,惟冷饮时很少有汗 。经当地几家医院中西药治疗不效,且近半年来日渐加重而求郑师诊治 。诊见:面红有泽,语言洪亮,善饥纳多,畏热喜凉,手足心热,时有盗汗,每餐必先减衣,否则大汗如雨,浸透衣衫,大便不调 。舌质红无苔,脉沉细数 。郑师笑曰:“记录一下患儿家长的联系电话,以备随访联系 。”遂告患儿父亲说:“不要发愁,你孩子之病可治 。”
诊断:汗证 。
西医诊断:汗多原因待查 。
辨证:胃热阴虚,食热迫津 。
治法:滋阴清热,养胃敛汗 。
方药:二甘汤加减 。
处方:生甘草10g,炙甘草6g,五味子6g,乌梅10g,玄参10g,麦冬10g,莲子心3g,生姜1片,大枣3枚 。
7剂,日1剂,水煎分早晚2次服 。服药期间禁食辛、辣、油腻、煎炸之品 。
二诊(2013年11月16日):服上方3剂后,食时出汗开始渐减,盗汗未发,手足心热亦减;7剂服完明显减轻其父甚喜,要求继服此方 。郑师诊其脉现缓象,舌质红较前变浅,且有少量白苔出现,嘱加北沙参10g,再进7剂 。
三诊(2013年11月25日):食时出汗基本消失,神爽脉静,胃和便调 。上方去玄参、莲子心,生甘草减为6g,隔日1剂,以善其后 。
嘱服7剂,其父唯恐复发,连进14剂,至12月24日电话喜告一切如常 。随访1年未见复发 。
按:郑师讲,本案患儿乃一少见汗证,体禀阴虚,“胃中有热,食后复助其火”,火迫津泄,“汗出如雨”,正为二甘汤所主治 。故投二甘汤,加玄参以增强其滋阴清热之力;“汗为心之液”,加莲子心、麦冬以清心除烦 。方切病机,见效亦捷 。二诊加北沙参再进7剂而诸症退 。三诊即告痊愈,方中去玄参、莲子心,生甘草减量,补脾益胃善后而收全功 。
【二甘汤治小儿汗证配方、医案、经典案例】(郑攀、陈世伟整理)

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