银翘散治疗慢性肾炎配方、医案、经典案例
银翘散
【药物配方组成】金银花20g,连翘20g,桔梗10g,薄荷10g,荆芥10g,金钱草15g,白茅根15g,地龙10g,益母草10g
【随症加减】表证明显,寒热无汗者银翘散加麻黄、紫苏叶;表虚无汗加黄芪、白术;热重、明显尿血者,重用连翘加黄芩、生地黄、玄参;血压高者加生地黄、玄参,且重用酌加钩藤、夏枯草;浮肿明显者,黄芩、连翘用量宜轻,重用金钱草、白茅根;蛋白尿明显者,加蝉蜕、生黄芪、地龙;个别患者如出现呕吐等症状者加藿香、砂仁、紫苏叶.恢复期:用六味地黄丸加益母草、土茯苓、金钱草.
【治疗方法】水煎,早晚分服,每日1剂.
【功效主治】开宣肺气,消解毒邪+通利水道.治疗急性肾炎.
【经典案例医案】临床治愈125例,好转11例,平均治疗17天,治愈率为91%,有效率为100%.
某女,50岁.患者半月前曾患"上呼吸道感染",未加治疗,后出现眼睑浮肿,渐蔓延至四肢.尿常规化验见蛋白(),红细胞少许,诊为急性肾炎.予以肌注青霉素,口服氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、利血平等.连续使用5天,疗效不明显遂来中医门诊就诊.刻诊,患者自觉头昏、腰痛,周身皮肤发紧,面部及下肢肿胀明显,按之没指.脉弦,舌质红,舌体胖,血压170/90mmHg余检查同前,证属水湿浸渍,郁而化热,肝热上扰.治宜清热利湿,平肝降逆.用银翘散加减,药用金银花、连翘各30g,薄荷、荆芥各10g,金钱草、白茅根、益母草、芦根各15g,桑皮、桔梗玄参、钩藤、生地黄各10g,甘草6g.服上方6剂,浮肿消退,除腰酸腿困外,另无不适,血压正常,尿检蛋白微量.以六味地黄丸加金银花、益母草、土茯苓善后调理复查2次正常.
【经验心得】本病的发生多因内虚复感外邪,尤以风热湿三邪为多,素问·水热穴论篇》曰"勇而劳甚则肾汗出,肾汗出,逢于风内不得于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为腑肿,本之于肾,名曰风水".风邪袭表,肺失宜降,不能通调水道,下输膀胱,致水溢皮肤,则发水肿湿与热结膀胱,损伤脉络则血尿,热拢肝经,阳在上则头昏、头痛,血压升高;脾失健运,肾元不足,则出现尿蛋白.本病中医认为主要因外邪、水湿、疮毒等内伤脏腑,肺失宣降脾失健运,肾开合失常所致.但主要以风湿、热邪气侵袭,水液停留的实证偏多,初诊患者多数表证不明显,而以水肿、高血压、血尿、蛋白尿为主要体证,所以湿和热成为矛盾的主要方面,故以祛除实邪为当务,遵仲景"上焦得通,津液得下,胃气因和,身汗出而解"之训以银翘散化裁,开宣肺气,消解毒邪,通利水道,再以金钱草、益母草、芦根增强行水消肿之功,由于肺气得开,水毒得去故水肿、蛋白尿、血尿得以消退.血压过高者用钩藤、夏枯草以平肝降血压,表虚有汗者加黄芪,固表化气、利水.
【银翘散治疗慢性肾炎配方、医案、经典案例】【方剂出处】王建雄银翘散加减治疗急性肾炎136例郴州医学高等专科学校学报,2003:5(1):57-58
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