桂枝茯苓汤治疗痛经配方、医案、经典案例
桂枝茯苓汤
【药物配方组成】桂枝9g,茯苓12g,桃仁9g,丹参20g,白芍20g,延胡索12g,香附12g,五灵脂12g,川牛膝6g,甘草9g
【桂枝茯苓汤治疗痛经配方、医案、经典案例】【随症加减】恶心呕吐加代赭石12g;头晕加钩藤9g;面色苍白、出冷汗、血压下降、晕厥加黄芪30g
【治疗方法】每日1剂,水煎,早晚分服.经前3~5日服用,共服6剂.3个月经周期为1个疗程.
【功效主治】温经散寒,祛瘀止痛.
【经典案例医案】46例患者,年龄最小14岁,最大35岁,平均22岁;病程最长10年,最短4个月,平均7年.经治疗,痊愈33例,占71.74%;好转10例,占21.74%;未愈3例,占6.52%总有效率93.48%.
张某,女,22岁,未婚.患者15岁初潮,经期5~7日,周期28~30日,经量中等,色黑黯有块,近6个月来经行小腹冷痛,得热痛减,曾先后口服延胡索止痛片及吲哚美辛治疗,疼痛暂缓.此次月经来潮,小腹冷痛,恶心呕吐,随即出现面色苍白,冷汗自出,故来院就诊.刻诊:小腹冷痛,面色苍白,手足不温,恶心呕吐,乏力,月经紫黯有块,量少,小便清长,舌质淡,苔薄白脉沉紧.B超示:子宫附件未见异常.诊断为痛经.证属寒湿凝滞型.予桂枝茯苓汤加减:桂枝9g,茯苓10g,桃仁9g,丹参20g,白芍20g,延胡索12g,香附15g,五灵脂12g,川牛膝12g,代赭石12g,半夏10g,姜8g,甘草9g.6剂,水煎服,每日1剂.服药2剂后疼痛减轻,6剂后症状消失.此后,每次经前3~5日服上方6剂,共服3个月经周期.随访6个月未再复发.
【经验心得】痛经病因复杂,但总的病机不外不通则痛、不荣则痛两种.临床上以不通之证较多见特别是未婚女性,喜食生冷,导致寒邪凝滞而经脉不通.《素问·举痛论》曰:"寒气人经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故猝然而痛."再如《妇人规》言:"经水临行,误食冷物,而寒滞于经…以致凝注不行,则留聚为痛."故治疗时应详细询问病史,正确辨证施治.桂枝茯苓汤加减方中桂枝温通血脉;茯苓渗利下行,又助祛瘀;桃仁、丹参、五灵脂活血祛瘀;延胡索、香附理气调经止痛;白芍缓急止痛,同时补血养阴,以防活血之药伤阴血;川牛膝引药下行,同时化瘀;甘草调和诸药.全方共奏温经散寒、祛瘀止痛之功.
【方剂出处】施丽洁,等桂枝茯苓汤加减治疗痛经46例.河北中医,2002;24(10):773
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