半夏泻心汤加减治尿路感染医案、配方

尿路感染
尿路感染是由细菌(极少数由真菌、原虫病毒)直接侵袭尿路所引起,分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染为肾盂肾炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎.肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎.好发于女性.
尿路感染根据感染部位不同可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎;根据有无尿路功能或器质上的异常又有复杂性和非复杂性尿路感染之别;根据炎症的性质不同又可分为急性和慢性尿路感染.
【临床表现】
(1)尿路刺激征:即尿频,尿急,尿痛,排尿不适等症状.
(2)全身中毒症状:如发热,寒战,头痛等.
(3)尿常规检查:尿中可有白细胞、红细胞甚或蛋白.
(4)血常规:可能有白细胞升高.
(5)尿细菌培养阳性.
尿路感染属中医"淋证"范畴,而与西医所指的淋病,即性病,是完全不同的两类疾病.中医把淋证分为石淋、劳淋、气淋、血淋、膏淋、寒淋、热淋7种,而以"诸淋"统之.《备急千金要方》提出气、血、膏、石、劳"五淋"之称.现代临床仍沿用"五淋"之名,其中热淋、血淋均属常见.淋证病位在膀胱和肾,与肝脾亦有关系.古代医家认为"淋有五,皆属乎热,热在下焦";后世医家认为,其主要病机为湿热蕴结下焦,导致膀胱气化失司,伤阴损气,久之脾肾两虚临床可见由实转虚,或虚实夹杂.
【病案举例】
杨某,女,66岁,退休职工.1996年8月26日初诊.尿痛、尿急1周.用庆大霉素等抗生素效不显,反见头昏,欲呕,心下痞闷.尿常规检查:尿蛋白(++),红细胞(++),白细胞(+).搀扶来诊.症见:形体肥胖,急性痛苦病容,小便时尿道如刀割样疼痛,点滴难出,尿深黄量少,小腹胀急,心下痞满,时欲呕,纳差,舌嫩红、苔薄白,脉沉弦略涩.询知病前曾外出淋雨,发热3天后现尿痛之症.此乃素体阳虚饮盛,暑天复感寒湿,内外合邪,暑热、寒湿错杂,交阻中下二焦.予半夏泻心汤合滋肾丸加减.处方:半夏、黄芩、党参、黄柏、知母各10g,千姜、甘草各6g,大枣4枚,肉桂(焗)、黄连各3g,3剂,每日1剂,用水1000ml,煎取600ml,再浓缩为300ml,分3次温服
8月29日二诊:服上方3剂,尿痛、小腹胀急症缓解,但尿频、尿急、头晕、欲呕、心下痞等症虽减未除,反增面虚浮,眼睑微肿,两下肢轻度水肿,舌淡红、苔薄白,脉沉弦略滑.此乃下焦血分热邪有所收敛,但湿热之邪弥漫三焦.予半夏泻心汤合苓桂术甘汤加减.处方:半夏、黄芩、党参、白术各10g,干姜、甘草各6g,大枣4枚,茯苓15g,黄连、桂枝各3g,3剂,每日1剂,用水1000ml,煎取600ml,再浓缩为300ml,分3次温服.
9月3日三诊:药后诸症渐平,惟余小便黄有热感.于二诊方中加滑石15g,再进3剂,煎服法同前.药后诸症均失,复查尿常规:尿蛋白(-),红细胞(-),白细胞2~3/HP.嘱注意生活起居以防复发13.
【半夏泻心汤加减治尿路感染医案、配方】按:尿频、尿痛属"淋证"范畴.临床多见于热证、实证,常用八正散类.本例素体阳虚饮盛,复感暑热寒湿之邪,病情错综复杂.初诊抓住患者时欲呕、心下痞的寒热错杂,交阻中焦这一主要病机,遵循前辈岳美中先生运用《伤寒》《金匮》方时需坚持"有是证用是药"的经验之谈,拟辛开苦降之半夏泻心汤为主方,佐以苦寒泻肾火兼助气化的滋肾丸(黄柏、知母、肉桂).二诊见其下焦血分热邪得以稍息,但新邪引发旧疾,痰饮泛滥,湿热弥漫三焦,故仍以半夏泻心汤合通阳利水的苓桂术甘汤,使中焦脾胃气机得以舒展,湿热、痰饮之邪得以排出体外,诸恙渐平.

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