半夏泻心汤加减治啮齿医案、配方
啮齿
啮齿是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者,随时间慢慢加重,是一种长期的恶性循环疾病.在口腔门诊中不少患者因此症而就诊,夜晚磨牙是中枢神经系统大脑皮质颌骨运行区的部分脑细胞不正常兴奋导致三叉神经功能紊乱,三叉神经支配咀嚼肌发生强烈持续性非功能性收缩,使牙齿发出"嘎嘎"响声的咀嚼运动.
人在6~13岁处于换牙期,为适应上下牙齿磨合都会有磨牙现象.但是,过了换牙期的青少年和成人若常有磨牙的现象发生那就是一种病态.
【半夏泻心汤加减治啮齿医案、配方】啮齿分为3型:①磨牙型:常在夜间入睡以后磨牙,就是人们常说的夜磨牙,睡眠时患者做磨牙或紧咬牙动作,由于牙齿磨动时常伴有"咯吱咯吱"的声音,通常也叫"咬牙".又因它多发生在夜间睡眠时,又叫"夜磨牙",患者本人多不知晓,常为别人所告知,因影响他人,特别是配偶,而比较受到重视.②紧咬型:常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧,但没有上下牙磨动的现象.③混合型:兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象.
神经紧张、心理焦虑、抑郁、愤怒等心理因素;胃肠道疾病,内分泌紊乱;过度疲劳,从事精细工作者,如运动员钟表匠等;体内缺乏微量元素均为易感因素.
啮齿在古典医籍中有不同的名称.《金匮要略》《诸病源候论》称其为"龄齿".唐宋以来,又有"齿龄"、"啮齿"、"嘎齿"、"咬牙"等名.
小儿睡中啮齿多责之于腹中蛔虫,而成人啮齿病因难明.近人秦伯未《中医临症各要》云:"病中咬牙,多见于热症,成人和小儿睡中上下齿磨切有声,亦属胃火偏旺."
【病案举例】
李某,男,56岁.2001年6月14日初诊.2个月来上下牙齿磨切"咯咯"有声,终日不止,难以自控.曾用针灸、654-2肌注及解痉及镇静之法,效果不显.刻诊:啮齿声高有力,频繁不断,口中浊气上泛.自觉心下痞满,食则腹中胀甚,时有干呕,打呃嗳气,大便不爽,小便黄,舌红,苔黄白相兼而腻,脉弦数.证属湿热内蕴,阻于中焦,气机不畅.拟以辛开苦降,调理脾胃寒热入手.以半夏泻心汤化裁:法半夏10g,黄连6g,黄芩10g,干姜10g,厚朴10g,木香6g,党参1g,竹茹9g,丹皮6g,生姜3片,大枣6枚.服药5剂后,心下痞满、腹胀气滞消失,打呃再未发作,磨牙尚间断发作,但可控制,舌质淡红而润,苔薄白,脉缓稍弦.药已中的,继投5剂,顽疾获愈.
按:患者啮齿之外尚见痞满,食后腹胀,打呃嗳气,舌苔黄白相兼而腻,此乃反映寒热并存,脾胃同病.取半夏泻心汤和中降逆消痞,为辛开苦降,寒温并用之法,从而达到祛脾胃之湿热,宣畅中焦气机,消除痞满的目的.方中加竹茹清胃热降浊气,酌加木香、厚朴以助行气除满.故试投中的,喜获良效.
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