左归丸加减治慢性肾小球肾炎医案、配方
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎 ， 是由多种原因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组免疫性疾病 ， 临床特点有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害 。本病起病隐匿 ， 病程冗长 ， 常呈缓慢进展性 ， 到晚期由于肾单位不断的毁损最终导致肾功能衰竭 。本病属中医学“水肿”、“眩晕”、“血尿”、“肾劳”、“腰痛”、“虚损”等范畴 。外邪侵袭是其主要诱因 ， 脏腑虚损是其病理基础 。病机错综复杂 ， 每呈本虚标实 ， 寒热错杂之证 ， 在疾病演变过程中可出现癃闭、关格等危候 。
【临床应用】
王氏等运用左归丸加味治疗慢性肾病蛋白尿68例 ， 基础方为左归丸加金樱子、覆盆子、桑螵蛸 。尿检有隐血者加仙鹤草、白茅根 ， 伴白细胞者加石韦、鱼腥草 ， 有管型尿者加丹参 ， 气虚加黄芪 ， 阳虚加仙茅、仙灵脾 ， 食欲不振加陈皮、焦山楂 ， 高血压加杜仲、夏枯草 ， 水肿甚加茯苓、泽泻、车前子 。每日1剂 ， 水煎分服 ， 7天为1疗程 。经13个疗程治疗 ， 45例明显好转 ， 23例缓解 。赖氏等用中西医结合治疗慢性肾炎118例 ， 认为在其病程进展中可出现肝肾阴虚之证 ， 临床可选左归丸加减治疗有效 。
【病案举例】
【左归丸加减治慢性肾小球肾炎医案、配方】赵某某 ， 男 ， 46岁 。2004年9月6日初诊 。患慢性肾小球肾炎6年 ， 近十日又出现腰酸乏力、脸面浮肿 。体检：血压升高 ， 尿隐血（+++） ， 尿蛋白（+++） ， 白细胞） 。曾西药治疗症状未见好转 ， 尿检蛋白仍为（+++） ， 隐血（++）舌红、苔白 ， 脉二尺虚弱 。予左归丸加味 。处方：熟地、炙龟板（先煎）桑螵蛸、白茅根、车前子（包煎）各20g ， 怀山药12g ， 山茱萸10g ， 枸杞子、鹿角片（先煎）各15g ， 金樱子、覆盆子各30g ， 炙甘草6g7剂 。药后复诊 ， 患者精神好转 ， 腰痛消失 ， 浮肿消退 。查尿常规：尿蛋白（+）、隐血（+） ， 原方续服7剂 。再次复诊时患者已无腰膝酸软疼痛 ， 无脸面浮肿 ， 血压正常 ， 予原方减车前子、白茅根再服7剂 ， 嘱药后转中成药左归丸以固肾益精 ， 随访6个月 ， 病情无反复 。
按：笔者认为尿蛋白相当于中医学中的“精”或“精微物质” ， 来源于先天 ， 由后天之脾胃水谷精微化生补充 ， 是维持人体生命活动的物质基础 ， 其盛者贮存于肾 ， 赖肾的封藏而固密于内 。蛋白尿的出现 ， 意味着精微物质即肾精的漏泄 。长期蛋白尿必致全身虚衰 ， 人体免疫力下降致原发病迁延难愈 ， 加剧恶化 。其主要病位在肾 ， 肾虚失摄是其主要的病因病机 ， 补肾固摄是其最根本之治法故用左归丸加味 ， 收获良效 。
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