左归丸加减治老年期痴呆医案、配方
【左归丸加减治老年期痴呆医案、配方】老年期痴呆
老年期痴呆是老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置 。目前认为，老年期痴呆是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失 。老年期痴呆包括老年性痴呆、血管性痴呆及混合性痴呆等 。
老年性痴呆又称为阿尔茨海默病，是指老年老化程度超过生理性老化，或过早老化，致使脑功能障碍，引起获得性、持续性智能障碍 。血管性痴呆系指由于脑血管障碍引起，以痴呆为主要临床表现的疾病 。
【临床运用】
中医认为，老年期痴呆的基本病机之一是髓海空虚填精补髓是其重要治法之一，蔡春华4用左归丸加首乌、赤芍、丹参、菖蒲、远志治疗老年性痴呆属肝肾阴虚型者31例，头晕头痛加龙骨、牡蛎、石决明、菊花、天麻；视物不清加女贞子、草决明；肢体瘫痪疼痛加鸡血藤、丝瓜络、路路通；每日1剂，水煎服，50天为1个疗程 。结果显效16例，有效10例，无效5例，总有效率83.9%血管性痴呆辨证为髓海空虚者选用左归丸也有一定疗效 。
【病案举例】
（1）马某，男，72岁，2001年11月12日初诊患者1年前因误用药物导致脑组织损伤，出现神情呆滞、反应迟钝、语言颠倒、记忆力丧失、理解障碍、腰腿沉重等症，诊断为老年性痴呆 。给予金纳多等药物治疗，未见明显好转，遂请中医治疗 。诊见：神情呆滞、反应迟钝、语言颠倒、记忆混乱、理解障碍、腰腿沉重、肢体倦怠、烦躁不安、幻听妄想、二便不能自理、舌暗红少苔、脉弦细 。证属肾精亏损，脑失所养 。予滋补肾精，健脑强肾 。以左归丸加味 。熟地、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、远志、白术、益智仁、甘草各10g，枸杞、川牛膝、石菖蒲各15g，黄芪20g，7剂，水煎服，每日1剂 。精神渐清，稍烦躁，继服1个月症状明显减轻守方加减治疗4月余，病情稳定2按：中医认为，老年性痴呆系年老精衰，五脏失养，脑力失聪，脑髓空虚，治宜补肾益精为主，以左归丸加味 。加入石菖蒲、远志化痰开窍，以通肾气；黄芪、白术、炙甘草、益智仁益气养神 。诸药合用，共奏补肾益精、健脑强神之功 。
（2）徐某，男，72岁，2001年12月初诊 。近6个月来，出现神情呆滞，反应迟钝，记忆力丧失，理解力障碍，腰腿沉重，头晕耳鸣，偏左侧半身麻木，神情紧张，舌暗红少苔，脉弦细 。MMSE评分仅14分诊断为“阿尔茨海默病” 。证属肾精亏损，脑失所养 。治宜滋补肾精，健脑强神 。方用左归丸加味 。熟地、山药山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、远志、白术、益智仁、石菖蒲、枸杞、牛膝各15g，黄芪30g，水煎服，每日1剂，连服2个月，症状明显改善 。守方加减治疗6个月余，病情稳定 。MMSE评分达16分 。
按：阿尔茨海默病即老年性痴呆，因年老肾精不足、髓海空虚，故见痴呆、健忘等症，治当补肾益精为主 。左归丸从六味地黄丸化裁而来，取六味地黄丸之“三补”，减去茯苓泽泻、丹皮的“三泻”，重用熟地滋肾益阴，鹿角胶温阳益精，龟板胶滋阴填髓，枸杞补肾益精、养肝明目，菟丝子、牛膝益肝肾、强腰膝、健筋骨，黄芪、益智仁益气安神，石菖蒲开窍宁神 。诸药合用，共奏补肾益精、健脑安神之功，故疗效较好 。
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