小建中汤加减治奔豚医案、配方
奔豚
奔豚,古病名,《灵枢》、《难经》、《金匮要略》等均有记载,为五积之一,属肾之积.《金匮要略》称之为"奔豚气.奔豚一由于肾脏寒气上冲,一由于肝脏气火上逆,临床特点为发作性下腹气上冲胸,直达咽喉,腹部绞痛,胸闷气急,头晕目眩,心悸易凉,烦躁不安,发作过后如常,有的夹杂寒热往来或吐脓症状.因其发作时胸腹如有小豚奔闯,故名.从证候表现看,类于西医学的胃肠神经官能症,而出现肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态.
《灵枢·邪气脏腑病形》云:"肾脉微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后."马莳注:"及为奔豚,以肾邪渐积而成也,为足不收,以肾气行于足也,为不得前后,以肾通窍于二便也."认为奔豚发于肾,因邪中肾脏而发病.《素问·骨空论》记载:"此生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝."后世医家根据冲疝发病有江豚奔窜之状,将其纳人奔豚范畴,谓之奔豚疝气.《难经·五十六难》云:"肾之积,名曰贲豚,发于少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时,久不已,令人喘逆,骨痿少气,以夏丙丁日得之."《难经·五十五难》曰:"积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部上下有所终始,左右有所穷处."可见积为有形之病.由上述记载可以看出,认为此病证的病因在"积".
【小建中汤加减治奔豚医案、配方】【病案举例】
李某某3,女,57岁.患者有功能性子宫出血,梅尼埃病,并患有风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴闭合不全,合并完全性左束支传导阻滞.长期以来经常心悸不安,头晕乏力,失眠健忘,气短易汗,胸闷纳差,稍劳累时即感腹部悸动,逆气上冲至胸部,心悸更甚,面色苍白,舌淡红、苔薄白,脉细弱.综合脉症,诊为阴阳气血俱虚,中气不足,水湿上逆之奔豚证.拟益气养血,温中降逆,十四味建中汤加减治疗.
处方:黄芪15g,肉桂6g,党参10g,白术10g,茯苓10g,炙甘草10g,当归10g,川芎10g,生地10g,附子10g,淡苁蓉10g,白芍10g,半夏10g,麦冬10g,生姜3片,大枣5枚.煎服,分2次服用,每日1剂.
服药5剂,心悸减轻,又进30剂,逆气上冲消失,精神食欲增强,开始下床活动,后以上方续服半年,症状基本稳定.
按:本例属心中悸.脾胃属中州,为营卫气生化之源,中气立则化源足,五脏皆可得养.本例久病之体,伤及脾胃,导致阴阳气血受损十四味建中汤具有温中健脾、大补气血之效,中气立则邪自除,气血足则心自宁.
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