三仁汤加减治泌尿系统感染医案、配方
泌尿系统感染
泌尿系统感染这里指尿道和膀胱感染,尿液从膀胱通到体外去的通道叫做尿道,尿道和膀胱二者紧密相连,尿道感染常会上行引发膀胱炎症.一般来说,泌尿系统感染多与卫生不良有关,大约50%的女性至少患过一次泌尿系统感染,20%的女性则有多重感染许多女性一年患1~2次,是很常有的事.泌尿系统感染来源于大肠杆菌,它们盘踞阴道,并进占尿道.在阴道时,这些细菌无大碍,问题开始于它们进入尿道时.这些细菌见于所有女性身上.那些患尿道感染的妇女,其体内结构和其他女性并无两样.就某些不明原因,某些女性较易受感染.还有一些女性泌尿系统感染是在性交中受到挫伤的结果;男性也会得此病,但较为罕见,男性泌尿系统感通常是由性病所引起.非特异性尿道炎及淋病两种性病最常引起尿道和膀胱炎症.
【三仁汤加减治泌尿系统感染医案、配方】泌尿系统感染在中医属于"淋证"范畴,淋之名称最早见于《内经》,《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇对淋证的症状做了描述:"淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中"《金匮要略·五脏风寒积聚病》认为淋证的病因为"热在下焦",《丹溪心法·淋》认为"淋有五,皆属乎热",《诸病源候论·淋病诸候》认为"诸淋者,由肾虚而膀胱热故也".据历代医家论述,结合近代认识,其病因主要有以下三方面:膀胱湿热、脾肾亏虚和肝郁气滞淋证病在膀胱和肾,且与肝脾有关,病机主要是湿热蕴结下焦,导致膀胱气化不利.若病延日久,热郁伤阴,湿遏阳气,或阴伤及气,导致脾肾两虚,膀胱气化无权,则病证从实转虚,而见虚实夹杂.三仁汤主要用于治疗湿热蕴结下焦之热淋.
【病案举例】
1.张某某,女,38岁,2003年6月21日初诊.反复出现尿频、尿急、尿痛2年余.服西药、中药治疗后症状减轻,但停药易发,1周前因"上感"后出现尿黄、尿热、尿频、尿痛,服药效不佳.刻下除上症外,咳嗽,痰少,胃脘不适口干,恶心,舌红苔略黄腻,脉细弦.月.,
经按期而潮.证属膀胱湿热,兼上中二焦失和,治以清热利湿通淋,宣肺和中止呕,药用炒黄柏6g,鱼腥草(下)30g,光杏仁10g,蒲公英15g,滑石(包)20g,木通6g,车前子(包)10g,炒薏苡仁30g,川牛膝10g,广陈皮10g,淡竹叶10g,白蔻仁(打后下)8g,生甘草6g.5剂,每日1剂,水煎服,1日2次忌食辛辣油腻.二诊:尿频、尿痛消失,尿微黄伴微灼热,进食时恶心,舌淡苔薄略黄,月经正潮.
上方去木通加通草,去陈皮、淡竹叶,加白茅根20g,石韦15g,继进5剂,并嘱畅情志,调饮食.
按:本案患者泌尿系感染反复发作,是因下焦湿热所致,药后湿热虽减,但未根除,故停药又常作.近日因外感后邪入里化火,与膀胱湿热相合,故宿疾再发.上扰肺气宣肃,中扰脾气灼津,故有咳嗽,口干恶心.本证主因湿热,三焦均受累,为三仁汤主治,但应随证化裁.初诊以清热利湿、通淋宣肺和中止咳为大法,方中除大量苦寒清利之品外,又少量陈皮,生甘草、白仁,以和降胃气.二诊:上、中二焦已和而湿热未尽,且正值经期,故去通经之木通,以防影响月经,并去药性偏温燥之陈皮,以专注清利湿热,加石韦与白茅根,再进数剂,以善其后.
【2
2.王某某,男,44岁,2005年3月31日来诊.患者两年前行体外碎石后反复小便黄赤短少,热涩刺痛1年余,伴有腰痛腹胀,纳呆身重,口干不欲多饮,舌红苔黄,脉滑数.尿常规示:蛋白(+),白细胞(++).诊断:淋证(下焦湿热,充斥三焦).治则:清热利湿通淋.拟三仁汤合六一散加味化裁:杏仁1g,白豆蔻6g,生薏苡仁20g,淡竹叶9g,通草9g,滑石36g,生地12,茯苓15g,猪苓15g,泽泻12g,金钱草15g,甘草6g.水煎服,每日1剂.服7剂后,小便热痛及腰痛明显减轻,舌苔渐退,守方再进7剂,诸症皆消,尿检恢复正常.
至今未再复发.
按:淋证多由下焦湿热所致,本例为下焦湿热,充斥三焦.三仁汤芳香化湿,分治三焦,与此最为合拍.故用三仁汤宣上、运中、渗下以分消湿热.配茯苓、猪苓以助淡渗利湿之力;配合金钱草、泽泻增加尿量,刺激泌尿系管道蠕动增强,去尿之浊以澄水之下源;再佐一味生地甘润以防伤阴,全方配伍使湿清热除,三焦通利而阴不伤,则缠绵之疾获愈.
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