知柏地黄丸加减治阳痿医案
阳痿是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交.引起阳痿的原因很多:①精神方面的因素,如夫妻间感情冷漠,或因某些原因产生紧张心情,均可导致阳痿;②生理方面的原因,如阴茎勃起中枢发生异常,一些重要器官如肝、肾、心、肺患严重疾病时,尤其是长期患病,也可能会影响到性生理的控制.③有人因酗酒、长期过量接受放射线、过多地应用安眠药和抗肿瘤药物或麻醉药品,也会导致阳痿,但在临床较少见.中医临床常见证型主要有肾气虚,,
型,命门火衰型,胃气虚型,心脾亏损型,肝经湿热下注型,脾胃湿热型,肝气郁结型,寒滞肝脉型等.
【病案举例】
【知柏地黄丸加减治阳痿医案】汤某,男,35岁.2001年9月17日初诊患者平素嗜酒肥甘,自诉近3月来有时有遗精,阳事不举,伴口干苦,五心烦热,腰膝酸困,夜寐不安,小便不利,但无尿频、尿急、尿痛,舌质红、苔黄腻,脉滑数.诊断:阳痿,证属阴虚火旺,兼湿热下注.治以养阴清热利湿,同时戒酒.方用知柏地黄汤加减:知母10g,黄柏10g,龙胆草10g,熟地15g,山药15g,山萸肉10g,丹皮10g,泽泻10g,车前子10g(另包),五味子6g,覆盆子10g,茯神10g,甘草6,上药每日1剂,水煎,分2次服,连服10剂,诸证减轻,效不更方,继服10剂,阳事能举,余证悉平,改服六味地黄丸调理而愈.13
按:一般认为阳痿一证多因肾阳不足而起,然阴阳互根,阴虚则阳无以生,故阴虚亦可导致阳痿.本案阴虚症候明显,且火热旺盛,治疗以知柏地黄丸滋阴降火,加龙胆草以助降火之力.火降则阴可复,阴复则阳可生.《素问·阴阳应象大论》:"阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也."阴阳之间是动态协调的关系,故有阴中求阳,阳中求阴的特殊治法,不可机械的从单一角度思考问题.
附:酒精中毒性阳痿
阳痿是勃起功能障碍(ED)常见的一种临床表现,酒精中毒性阳痿是患者滥饮酒史3年以上导致的一种勃起功能障碍.根据临床症状、既往病史、体格检查和实验室检查确诊.临床表现为阴茎任何时候均不能勃起;或夜间能自发勃起,而性兴奋时不能勃起;或性兴奋开始时能勃起,试图性交时又不能勃起;或阴茎虽能勃起,但无足够强度维持性交.既往有滥饮酒生活史3年以上,常规外生殖器检查无异常,血、尿常规、心电图均正常.排除会阴部外伤史、严重内分泌疾病、神经系统病史、先天性疾病史.
酒精中毒性阳痿是男科临床常见病、疑难病,给男性身心造成比较大的伤害.中医学多从"肾虚"论治,然此类患者多嗜好饮酒,醇酒厚味,酒食过量,酿成湿热,湿热之邪,壅阻经络,气机不畅,阳气不展,故阳痿失用.正如《冯氏锦囊秘录》云:"阳痿在因纵酒嗜味太过…过味则清气不升,皆足以致痿."因而,临床当中这类病人多因湿热而起,治疗当以清热利湿为法,而酒精中毒性阳痿的关键就是戒酒.
【临床应用】
姜竹成4等从2000年4月~2003年4月辨证治疗酒精中毒性阳痿76例.湿热下注型23例,治宜清热利湿,方选程氏萆分清饮加减;脾胃湿热型32例,治宜宣畅气机、清利湿热,方选三仁汤加减;阴虚湿热型21例,治宜养阴、清化湿热,方选知柏地黄丸加减.所有病例首诊开始戒酒,已成瘾且一时不能完全戒除者则尽可能减少饮酒量,同时增加体育锻炼.结果:阴虚湿热型21例中,治愈8例,好转8例,无效5例;总有效率76.19%.全部76例患者中治愈38例,好转29,未愈9例;总有效率88.16%.
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