真武汤加减治病毒性心肌炎医案

心肌炎指心肌本身的病变,有局灶性或弥漫性,也可分为急性、亚急性或慢性,总的可分为感染性和非感染性两大类.近年来由于风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少,而病毒性心肌炎的发病显着增多.病毒性心肌炎有以心肌病变为主的实质性病变和以间质为主的间质性病变.
【真武汤加减治病毒性心肌炎医案】典型改变是以心肌间质增生、水肿及充血,内有大量炎性细胞浸润等.
中医认为本病属"心悸"、"胸痛"、"胸痹"等范畴.
【病案举例】
笔者于2001年7月某日夜,因气候炎热而平躺于室内风道沙发乘凉,身未着被直至天明.深夜时分,忽感冷风吹拂,腹部发凉;次日,感到小腹部冰冷疼痛,周身发紧,约十余日,未作任何处理而周身发紧自消,但小腹冰冷不已,全身肌肉不时跳动,至秋出现一过性心慌、胸闷,自以为劳累使然,因未就医.之后,渐感劳累或活动后心慌、气累、胸闷、气喘、胸痛难忍,遂于200年1月9日到遵义某医院心内科就诊.查:慢性病害,面色黧黑,舌胖嫩紫暗,苔薄色黑水滑,脉结,.
代并见,心率110次/分,律不齐,心电图提示:右束支完全传异阻滞.
西医诊断:病毒性心肌炎.中医诊断:少阴病阳虚水泛证.治以温阳化气行水,拟真武汤加桂枝、细辛.处方熟附片(先煎)9g、茯苓12g、白术9g、炙甘草9g、桂枝9g、细辛g、生姜三片水煎服,每日3次.服药6剂后,胸痛消失.余症得减舌苔呈变厚而水滑,上方去细辛加菖蒲、郁金各9g,续服药半年而诸症消失.心电图提示:正常心电图.(高明.病毒性心肌炎从少阴病论治体验.贵阳中医学院学报,2006,28(2):32)
按:病毒性心肌炎,中医认为是寒邪按同气相求的原理首先侵入太阳经,太阳主表、主胸肺、背部、膀胱及小肠所生之病;而后太阳病按"各归不胜而为化"的规律蔓延少阳经,少阴主针降水火及心肾所生之病.其病因为寒,病理及水火升降,病位历经太阳,定位少阴.所以其基本证型为:太少两感证麻黄附子细辛汤证;少阴寒化证四逆汤辈;少阴病阳虚水泛证——真武汤证笔者所患,初见小腹冷痛,周身发紧,病属太少两感;后见心慌气累胸闷气喘、胸痛难忍、筋惕肉润,乃心阳虚衰,肾水上泛凌心,浸渍筋脉所致.故主以真武汤温阳化气行水,加桂枝、细辛者,取麻黄附子细辛汤之义,以去太阳之邪.后因寒邪欲罢而湿浊黏滞不解,便佐菖蒲、郁金行气开窍,化浊去湿.

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