真武汤加减治泌尿系统结石医案
泌尿系统结石是指发生于泌尿系统的结石.又称尿石症.包括肾、输尿管、膀胱和尿道的结石.尿石在泌尿系统管腔内可以刺激黏膜引起肌肉痉挛,肾输尿管结石引起肾绞痛,膀胱部位结石在排尿时剧烈疼痛.结石堵塞管道,不仅可使疼痛加剧,且可影响尿液排出,引起肾输尿管积水,甚至肾功能不全.肾输尿管结石常表现为发作性肾绞痛,伴恶心呕吐,疼痛向下腹部、大腿内侧放射肾区有叩击痛.膀胱结石可有排尿时尿线中断,并觉尿道剧痛.尿石症在疼痛发作时均伴血尿,一般血量不多或仅有镜下血尿.双侧肾输尿管结石可能引起无尿,长期梗阻可导致尿毒症.
本病中医称为石淋,又称砂淋、沙石淋多因下焦积热,煎熬水液所致.《诸病源候论·石淋候》:"石淋者淋而出石也.肾主水,水结则化为石,故肾客砂石.肾虚为热所乘,热则成淋.其病之状,大便则茎里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,沙石从小便道出,甚者塞痛合闷绝."治宜清里积热,涤其砂石.可选用神效琥珀散、二神散、石韦散、独圣散等方,及金钱草、鸡内金海金沙、石首鱼脑骨等药.
【临床应用】
赵氏运用真武汤加味治疗泌尿系统结石209例,方药:制附子12~20g,白术9g,白芍30g,猪苓30g,甘草10g,金钱草40g,海金沙30g,瞿麦18g,三棱15g,术15g,枳壳9g,生姜6g加减:伴呕吐者加陈皮、半夏;伴腹痛者加延胡索伴腹胀者加大腹皮;伴泌尿系感染者加败酱草、鱼腥草、白茅根.笔者治疗209例,经服药后,结石全部排出者达190例(90.91%).
张氏以真武汤加金钱草、鸡内金、石韦治疗肾结石18例,取得较好效果.
【病案举例】
1.蒋某,男,33岁,司机,1995年12月26日诊.患者反复出现左侧腰腹部疼痛2年余,加重5天,经泌尿外科检查诊断为左侧输尿管结石.本人不愿手术而更服中药治疗.证见:左侧腰腹部阵发性绞榨样疼痛,痛引少腹,窘迫难忍;面色白,轻度浮肿;畏寒肢冷,小便滴沥不畅,大便稀溏;舌质淡胖,苔白滑;脉沉细无力.腹部平片示:左侧输尿管下段有约0.6cm×0.5cm致密阴影.B超检查诊断意见:左侧输尿管下段结石,左肾盂积水.辩证为肾阳不足,寒水凝结之石淋.治以温肾壮阳,排石止痛.方用真武汤加味:制附子15g,白术15g,生姜12g,茯苓30g,白芍30g,石韦30g,金钱草30g水煎服,日服1剂.
进服2剂,疼痛缓解.继服此方治疗1周,排出结石1枚.经X线摄片复查结石阴影消失.(唐茂清.真武汤临床运用举隅.北京中医,1999,(1):55)
按:《诸病源候论·淋病诸候》:"石淋者,淋而出石也.肾主水,水结则化为石."肾阳不足,气化失司,制水无权,水液不能温化,寒水相凝,故聚结成石.方中制附子、生姜温肾阳,散水气;白术固本制水,茯苓淡渗利水,白术配茯苓,乃制水中有利水之用;白芍缓急止痛兼利小便;石韦、金钱草通淋排石.诸药合用,使肾阳得温,寒凝则散,尿路畅通,石淋乃愈.
2.柯某,男,49岁.因反复腰痛10月,颜面眼睑浮肿1月而就诊.曾经腹部平片和B超检查诊断为双肾结石,左肾孟扩张.伴胃冷,纳呆,恶心呕吐,尿频数而短少.查体:血压150/100mmg,双侧腰部叩击痛明显.血尿素氮15.8mmol/L,肌酐365.7mol/LB超检查:双肾多发结石,左肾缩小,右肾盂扩张.舌质紫暗,苔白厚腻,脉沉弱.用真武汤加减:熟附片、桂枝、生姜各8g,茯苓、白术、白芍、车前子、杜仲、菟丝子各15g,鸡内金、川芎各10g,核桃仁30g加水浓煎,每日1剂.服药10剂后面部浮肿消退,腰痛明显减轻,血压降至135/90mmHg.前方加山药、熟地、续断,改汤为丸,继服3月后复查B超:双肾未见异常.查血尿素氮、肌酐正常.(阙立明真武汤临床运用举隅、湖北中医杂志,2000,22(5):42)
【真武汤加减治泌尿系统结石医案】按:本例患者则是肾精亏损,阴损及阳,肾阳虚衰,气化无力,浊阴不化,积结成石.真武汤配桂枝以温通阳气,车前子利水消肿,核桃仁、菟丝子、熟地、山药、杜仲、续断补肾填精,鸡内金乃治疗结石之要药,佐川芎活血行气止痛.诸药相伍补肾温阳、化气消石,故获佳效.
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