右归丸加减治便秘医案
便秘即指大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病症.便秘可由肠道器质性疾病引起,但大多数属单纯性便秘.食物残渣不足、肠道应急减退、排便动力缺乏、肠腔闭塞,或神经、精神病变等均可导致便秘.
本病主要临床特征为大便排出困难,排便时间或/及排便间隔时间延长,粪质多于硬.其表现或粪质干硬,排出困难,排便时间、排便间隔时间延长,大便次数减少,常三五日、七八日,甚至更长时间解一次大便,每次解大便常需半小时或更长时间,常伴腹胀腹痛,头晕头胀,嗳气食少,心烦失眠等症;或粪质干燥坚硬,排出困难,排便时间延长,常由于排便努挣导致肛裂、出血,日久还可引起痔疮,而排便间隔时间可能正常;或粪质并不干硬,也有便意,但排便无力,排出不畅,常需努挣,排便时间延长,多伴有汗出、气短乏力、心悸头晕等症状.
由于燥屎内结,可在左下腹扪及质地较硬的条索状包块,排便后消失.
本病起病缓慢,多属慢性病变过程,多发于中老年和女性.
中医药对本病证有着丰富的治疗经验和良好的疗效.便秘的病因主要有外感寒热之邪,内伤饮食情志,病后体虚,阴阳气血不足等本病病位在大肠,并与脾胃肺肝肾密切相关.形成便秘的基本病机是邪滞大肠,腑气闭塞不通或肠失温润,推动无力,导致大肠传导功能失常.辨证以寒热虚实为要点.其治疗当分虚实而治,原则是实证以祛邪为主,据热、冷、气秘之不同,分别施以泻热、温散、理气之法,辅以导滞之品;虚证以养正为先,依阴阳气血亏虚的不同,主用滋阴养血,益气温阳之法,酌用甘温润肠之药.大便干结,解便困难,可用下法,但注意应在辨证论治基础上辅以下法,并以润下为基础,个别证型虽可暂用攻下之药,也以缓下为宜,以大便软为度,不得一见便秘,便用大黄,芒硝、巴豆、牵牛子之属,以防愈下愈结.
【病案举例】
【右归丸加减治便秘医案】刘某某,女,70岁.1990年2月初诊.患原发性高血压已20年,平素有习惯性便秘,每次用番泻叶泻下后,便秘更甚,故求治于余.诊见:面色晄白,四肢不温、喜热怕冷,腹中冷痛,大便3日未解,小便清长,舌淡苔白,脉沉.中医辨证属肾阳虚衰,阴寒凝滞下焦以致肠道传送无力而便秘.治宜温阳通便.处方:制附子10g,肉桂10g,山药25g,山茱萸10g,枸杞子10g,鹿角胶10g,菟丝子10g,杜仲10g,当归20g,熟地黄10g.进行脐疗(方法为:上药混合烘干研末装瓶密闭备用,每次用4~10g,将肚脐用温毛巾擦干填药粉,覆盖一软纸片,再加棉花,外用白胶布固封,4天一换,10天为1个疗程),用药2次显效,4个疗程后,诸症已愈.
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