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青蒿鳖甲汤加减治肺结核医案

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见.本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞.临床上多呈慢性过程,少数可急起发病.常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现.
结核俗称"痨病",是结核杆菌侵入体内引起的感染,是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病.肺痨是一种由于正气虚弱,感染痨虫,侵蚀肺脏所致的,中医学对肺痨的认识历史悠久,且逐渐深化.肺痨的致病因素主要有两个方面,一为感染痨虫一为正气虚弱.本病的发病部位,主要在肺.由于肺开窍于鼻,职司呼吸,痨虫自鼻吸入,直趋于肺而蚀肺,故临床多见肺失宜肃之症,如咳、咽燥、咯血,甚至喉疮声嘶等.本病病理性质的重点,以阴虚火旺为主.
【临床应用】
丘氏在10年的临床中,运用青蒿鳖甲汤加味结合抗结核药治疗因肺结核发热的患者,疗效满意,现介绍如下病患共60例,其中男性40例,女性20例.全部病例均经X线胸部摄片或胸部CT及集痰法涂片检查确诊为肺结核,且均经常规抗痨、抗炎治疗2周以上无效.全部病例均采用青蒿鳖甲汤加味配合西药常规抗痨治疗.方剂组成:青蒿15g,鳖甲20g,生地15g,知母12g,丹皮10g.伴气虚明显者加黄芪、党参、炙甘草.痰热盛者加黄芩、桑白皮、瓜蒌仁.每日1剂,水煎早、晚分服.结果经服药3~6剂后,发热消失,停药后未再发者为显效.服药6~10剂后,发热消失,但停药后有复发,需连续用药者为有效.服药15剂以上发热无变化者为无效.结果显效者50例,占83.3%,有效6例,占10%,无效4例,占6.7%.
【病案举例】
1.徐某,男性,52岁.因发热、咳嗽3个月入院.经胸部X线摄片诊为浸润型肺结核进展期.住院西医给予异胭肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素抗结核治疗并静脉滴注氨苄青霉素及头孢哌酮钠等抗炎治疗2周,体温仍在38℃以上,以午后发热为甚要求改用中药治疗.症见午后潮热、咳嗽、痰黄黏稠、无汗、胸痛、失眠多梦、舌淡红、苔薄、脉细数,证属肺阴亏虚,阴虚内热,痰热内郁,治用青蒿15g,鳖甲20g,生地15g,知母15g,丹皮10g,地骨皮20g,桑白皮15g,瓜蒌仁15g,黄芩10g.每日1剂,水煎早、晚分服.服药2剂,午后潮热消年后随访无反复.常规抗痨治疗1年肺结核病告愈余证俱消.半失.咳嗽、咳痰减少,药中病机,继用6剂,体温正常
【青蒿鳖甲汤加减治肺结核医案】按:肺结核进展期见到午后潮热多是由于肺结核伤及了病人的肺阴,咳嗽痰黄稠是阴虚有热的表现,失眠多梦、舌淡红、苔薄、脉细数等等,均是肺气阴受伤的表现,在治疗上应该以滋阴清肺,豁痰除热为宜.青蒿鳖甲汤以鳖甲直入阴分,咸寒滋阴以退虚热;青蒿芳香,清热透络,引邪外出;生地、知母益阴清热;助鳖甲退虚热,丹皮凉血透热,全方组成具养阴透热之功效,使阴虚得复,邪热可去,从而达到益阴气,解除内热的效果.

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