青蒿鳖甲汤加减治持续性发热医案
【病案举例】
【青蒿鳖甲汤加减治持续性发热医案】1.关某,女,48岁.1998年6月19日初诊.于40天前,因外感风寒引起发热身痛.服用抗外感药3天无效.热势上升至40℃,被本市医院收入住院观察.经血常规及其他相关检查均未查明致热病因,1周后转入某大医院治疗.住院1个月,经该院专家先后4次会诊,采用必要的各种理化检查,均未查明发热原因.经使用抗结核药治疗无效,家属要求,同意请中医治疗.临床查体:面色潮红,神志清晰,自觉乏力,双下肢加重.舌质红无苔,舌面津液尚存,发热无汗口渴,渴不多饮,尿黄量尚可.夜间掌心热甚,每欲置入水中.脉浮洪大,按之无力.体温上午在37~38℃之间,午后上升到39℃,入夜达40℃左右.
一直使用物理降温.既往双下肢发凉,关节酸痛无力,有风湿病多年.
因脑力劳动过度,平素腰背酸痛,头晕耳鸣中医辨证,素有肝肾阴亏,热至阴来之主证,但高热月余,神志乃清,尚属少见.原因在于既住寒湿驱下,伤及肾阳,故使肾中之阴阳俱损,寒热错杂.至于发热,一是下寒,使热邪驱上,一是阴亏于内,阳浮于外.治宜滋阴透热与调整阴阳之法.取青蒿鳖甲汤原方药,加制附子10g,少少与之,既能散在下之寒邪,又可收纳浮阳,使阴平阳秘,热自可退.服药6剂,热退至38℃.将附子减至5g,原方再加白芍20g甘草10g,羚羊丝10g化阴退热,助青蒿鳖甲透热外击.继服10剂,体温正常,出院后调养月半年后回访,未有复发.43
2. 梁某某,女,45岁.2000年12月10日初诊.于10月5日自觉发烧,去某医院查体温为39℃.实验室检查为支原体感染.滴注青霉素20余日,体温下降至37~37.5℃不再下降.自觉全身乏力,四肢关节疼痛,做类风湿因子检查为阳性.确诊为类风湿发热.中医查体,面色黄,颧红.按压四肢关节局部有压痛.舌质暗红,舌苔薄黄腻.大便黏滞不爽,小便黄少、脉细缓.平素腰膝酸软,手足心热,每到下午感觉明显.辨析此证,始由外感引发,外邪入里与内湿相合,久则郁而化热,湿热与素有之虚热交互为用,虚实错杂邪气乘虚流注骨关节,湿热毒邪触伤骨关节,是本病的基本病机.治宜先清湿热,兼透达阴分之伏邪,只有先清湿热,才能使用青蒿以驱邪外出.方用青蒿鳖甲汤去知母,加柴胡15g,枳壳10g,薏苡仁50g,生大黄10g,茵陈30g,赤芍20g,秦艽20g,厚朴10g.服用6剂后,黄腻之舌苔已退尽,体温已正常,前方去大黄、茵陈再服6剂,关节活动自如,继用抗类风湿药治疗,至今病情稳定.
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