青蒿鳖甲汤加减治急性非淋巴细胞白血病医案
【青蒿鳖甲汤加减治急性非淋巴细胞白血病医案】急性非淋巴细胞白血病约占小儿急性白血病的25%左右,可发生于任何年龄,无明显年龄的发病高峰,男女之间无差异.
急性肺淋巴性白血病可以分为多种亚型,有M1-M7.其中急性粒-单核细胞白血病(M4)依原粒和单核细胞系形态不同,可包括下列四种亚型:①M4a:原始和早幼粒细胞增生为主,原幼单和单核细胞>20%(非红系细胞);②M4b:原、幼单核细胞增生为主,原始和早幼粒细胞>20%(非红系细胞);③M4c:原始细胞既具粒系,又具单核细胞系形态特征者>30%;④M4ED:除上述特点外,有粗大而圆的,嗜酸颗粒着色较深的嗜酸粒细胞,占5%~30%.
【病案举例】
李某,男,38岁.2003年6月25日初诊.因全身皮下瘀点、齿蛆,诊断为急性非淋巴细胞白血病M4a.9个月前曾予DA方案诱导化疗缓解,因故间隔2个月未化疗,见贫血、齿衄、皮肤紫瘀,外周血大量幼稚细胞,骨髓细胞学检查为原粒15%,原幼单4%诊为非淋巴细胞白血病M4a复发.予MA方案化疗1疗程再次缓解,后予以DA方案巩固1疗程,末次化疗时间为2003年6月巧日,共经3疗程化疗后患者因经济原因不愿再行化疗,门诊予以中医治疗.诊见:患者精神欠佳,面色稍白,纳睡及二便尚可,无头晕头痛、心慌气促及出血,舌淡红、苔薄白,脉细.证属正气虚弱,邪毒内伏.治以扶正祛毒.予清毒片每次4片,每天3次;养正片每次4片,每天3次中药以补益脾肾为主,辅以透邪清毒.方以青蒿鳖甲汤加减处方:青蒿(后下)、生地黄、牡丹皮、知母、黄精、获荃、女贞子、旱莲草、半枝莲各15g,鳖甲(先煎)、白花蛇舌草各20g,甘草6g,以此方为基础随症稍作加减,治疗数月,患者精神尚可,无明显头昏、气促、心慌,无出血倾向.检查外周血分析:白细胞(3~5)×10,未见幼稚细胞,血红蛋白60~80g/L,血小板(60~90)×10/L.
按:急性白血病经早期积极诱导治疗获得完全缓解后,体内仍存有用普通方法检测不出的白血病细胞,即微小残留白血病,是白血病复发根源之一.丘教授认为正气虚弱而邪毒内留阴分是其基本病机,治疗以扶助正气,清透余毒为法.本例经骨髓细胞学等检查确诊为急性非淋巴细胞白血病M4a,首次化疗缓解后因故2个月未作治疗,体内余毒日益积蓄,损伤正气,导致复发.复发后再次诱导缓解并巩固1疗程,并坚持中医治疗.清毒片、养正片是丘教授领导的研究小组研制并用于临床的有效药物,能改善白血病模型动物的免疫功能.汤药以清透阴分余毒之青蒿鳖甲汤配伍补益脾肾、清热解毒之品扶正、祛毒、透毒数法合用,有效地控制了邪毒继续增殖.
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