青蒿鳖甲汤加减治小儿口疮医案
【青蒿鳖甲汤加减治小儿口疮医案】口疮是指以口腔内黏膜、舌、唇、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的一种小儿常见的口腔疾患.口疮发生于口唇两侧者,又称燕口疮;满口糜烂,色红作痛者,又称口糜.本病相当于西医学口炎.小儿口疮,多由风热乘脾,心脾积热,虚火上炎所致.主要病变在脾与心,虚证常涉及于肾.因小儿"肾常虚",若久患热病或久泻不止,津液亏耗,肾阴不足,水不制火,虚火上浮,熏灼口舌,发生口疮.
【病案举例】
杜某,女,3岁2个月,2004年6月11日就诊.主诉:口腔溃烂、疼痛1周,小儿于1周前发热、咽痛,口腔黏膜溃疡,经服用清热解毒之中药,2日后热退,咽痛逐渐消失,然口腔溃疡反复不愈,复诊于本院.可下见口舌溃疡,疼痛难忍,流涎,烦躁不安,手足心热,纳差,大便干结,舌红少苔,脉细数,诊断为阴虚内热之"口疮",治以滋阴降火为原则,方以青蒿鳖甲汤加味:青蒿10g,鳖甲10g(先煎),知母10g,牡丹皮6g,生地黄10g,牛膝10g,蒲公英10g,皂角刺10g,甘草3g.每日1剂.二诊(6月14日):服药3剂后,患儿口舌无新生之溃疡,原溃疡处潮红,糜烂减轻,手足心热、烦躁不安消失,纳食稍增,大便已解.效不更方,守上方加入山楂10g,再服药3剂.三诊(6月17日):患儿口舌溃疡已愈,伴随症状也已随之消失.
按:《诸病源候论·口疮候》有"小儿口疮,由气血盛,兼将养过温,心有客热熏上焦,令口生疮也"的论述,指出心火上炎,可发为口疮.小儿生机活泼,生病容易化热,而一般在临床上我们常采取的是清心热,通利小便等方法进行治疗.可是如今一般的清热药物不能够使此例患者的口疮痊愈,而我们就应该换个思路,运用养阴透热的办法,笔者使用青蒿鳖甲汤是根据患者的临床表现而选择,并且用了牛膝以引火下行,蒲公英、皂角刺清热排脓,山楂、甘草酸甘化阴,既兼顾了患者阴虚邪恋的病机,也兼顾了口疮糜烂的表象,用药方能够药到病除.
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