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增液汤加减治干燥综合征医案

干燥综合征,是以外分泌腺、高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫性疾病.临床以侵犯外分泌腺,尤其是唾液腺及泪腺为主,并可累及全身多器官多脏器.以中年女性及年老体弱者多见,在风湿性疾病中是一种常见病、多发病,以口眼干燥为其常见症状.其主要表现为两目干涩、少泪或无泪,口干无唾或少唾,不能咽下干食,齿枯焦黑成块脱落,两腮肿大,关节疼痛或手指关节变形,遇冷手掌皮肤变白变紫,皮肤干燥或有斑疹,舌质暗红紫绛或光红短缩、裂纹纵横如沟壑、无津无苔.
根据临床表现当属于中医的"燥证"、"燥痹"等范畴.本病起病缓慢,初表现在口眼等清窍,渐则燥甚成毒,消烁津液,五液俱亏,血脉枯涩,脉络痹阻,由"燥"致"痹",累及四肢、肌肉、关节,并内舍五脏.中医认为,干燥综合征多有大热燥气之外邪,先天禀赋不足,肝肾阴虚及久病失养之内伤,加之年高体弱,或误治失治等均可导致津伤液燥、阴虚液亏,精血不足,孔窍失于濡润,患者瘀血阻络,血脉不通,累及皮肤黏膜,肌肉关节,深至脏腑而成本病.
【临床运用】
【增液汤加减治干燥综合征医案】1.申氏以六味地黄汤合增液汤治疗原发性干燥综合征30例,男2例,女28例,平均年龄52.8岁,平均病程3.3年.给予以六味地黄汤合增液汤加减治疗,基本方:熟地黄、生地黄、山药、山茱萸、茯苓、麦冬、天花粉、牡丹皮、沙参、乌梅.加减:气虚明显加西洋参、黄芪、五味子;血虚明显加何首乌、阿胶、白芍;阳虚明显加菟丝子、胡桃肉、鹿角胶;瘀血明显加丹参、桃仁、红花;痰热者加用瓜蒌、浙贝母;合并肝郁气滞者加佛手、川楝子、香橼皮、橘核;大便或便秘者加用火麻仁、郁李仁.对于合并关节症状者须进一步辨证:风寒湿痹者,加羌活、秦艽、防风、桂枝;风重加独活;寒重加川乌、草乌、威灵仙;湿重加生薏苡仁、苍术;热痹重用生地黄,并加赤芍、知母;关节积液者加泽泻.常规水煎服,1周服5剂,服药时间6个月.分别于3个月、6个月及12个月时观察患者的自觉症状、试验、泪膜破裂时间、孟加拉红染色指数、含糖试验、唾液流率、唇黏膜活检淋巴细胞浸润灶(仅于治疗前及6个月时进行该项检查,自身抗体(3个月时未做检查)、类风湿因子及血沉等实验室检查变化情况.结果中药治疗在改善口眼干燥症状方面效果明显,且维持时间长,远期疗效好.抗核抗体、抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等阳性率明显下降;血沉降低明显:显效10例,有效17例,无效2例,恶化1例,总有效率达90%.患者在治疗期间均未发生明显不良反应,有1例患者因肾损害较重而接受中等剂量泼尼松治疗,病情稳定后即减量.562.孙氏运用增液汤化裁治疗原发性干燥综合征46例,其中男性9例,女性37例;年龄27~45岁者22例,年龄45~60岁者19例,60岁以上者5例.以《温病条辨》增液汤(玄参30g,麦门冬24g,生地黄24g)为基础方剂.加减:口渴甚者加葛根、知母、天花粉;眼目干涩甚者加菊花、石斛、枸杞子;兼干咳少痰者加川贝、桔梗等;兼咽喉肿痛、口唇疱疹者加板蓝根、牛蒡子、蒲公英等;兼五心烦热、双颧潮红者加鳖甲、青篙、地骨皮等;皮肤干枯、阴道干涩、瘙痒加金银花、贯众、夏枯草;兼失眠多梦者加煅龙骨、煅牡蛎、夜交藤、合欢皮等;纳呆食滞者加焦三仙、鸡内金、木香等;兼血瘀者加鸡血藤、益母草、何首乌,重症加用桃仁、红花、水蛭;关节肿痛及畸形者加独活、秦艽等;肝功能异常者加白芍、虎杖、垂盆草等.每日1剂,水煎分2次饮显效17例,有效24例,无效5例,总有效率为89.1%46例中,服,14剂为1疗程,连服3个疗程.结果经治疗3个疗程后,463.杨氏运用增液汤加味治疗中老年干燥症45例,男性17例,女性28例;年龄45~60岁18例,60~70岁15例,70岁以上12例.临床表现:多以口渴引饮为主诉,兼有唇干、舌干少津、咽喉肿痛、千咳少痰、口唇疱疹、双目干涩、大便干结、五心烦热、盗汗、双颧潮红、皮肤瘙痒等,部分病例尚有关节肿痛及关节畸形,舌红苔薄白、脉细数.
实验室检查:45例中白细胞减少或血小板减少23例,血沉增快25例,类风湿因子阳性30例,肝功能异常7例,ANA阳性23例,抗ss-A抗体阳性36例,抗SS-B抗体阳性29例,抗Sm抗体阳性31例治疗以增液汤(玄参30g,麦冬24g,生地黄24g为基础,佐以北沙参、玉竹、黄芪各20g,白术10g,石斛15g,知母丹皮各8g组成方剂.加:、
减:兼干咳少痰者加川贝、桔梗等;兼咽喉肿痛、口唇疱疹者加板蓝根、蒲公英等;兼五心烦热、双颧潮红者加鳖甲、地骨皮等;兼夜寐欠安者加夜交藤、合欢皮等;纳呆食滞者加山楂、谷麦芽等;关节肿痛及畸形者加独活、秦艽等;肝功能异常者加虎杖、垂盆草等,每日1剂,水煎分2次饮服,14剂为1疗程,连服3个疗程.治疗结果:经上法治疗3个疗程后,45例中,34例有显效(口渴唇干、舌干少津、咽喉肿痛、大便干结、皮肤瘙痒等前述诸症消失追访半年无复发);7例有效(诸症有明显减轻或部分症状消失);4例无效(治疗前后,口渴、咽干舌燥等症状无明显变化),总有效率为91.11%.58
【病案举例】
1.患者,男,71岁,退休干部.初诊日期:2001年5月21日.患者自诉口渴引饮,杯不离手,夜寐每醒必饮,一夜三四次,已逾半年.
形体中等,皮肤干燥,声洪气足,纳食佳,夜寐欠安,时感皮肤瘙痒,大便干结,小溲可,舌红苔薄少津,脉细数.实验室检查:白细胞3.5×10°/L,血小板80×10/L,血沉35mmh,类风湿因子阳性,抗ssA抗体阳性,抗SS-B抗体阴性,抗Sm抗体阳性,空腹血糖检测正常.诊断为继发性干燥综合征,中医辨证属阴虚燥证.治拟养阴生津润燥,给以增液汤加味治疗,14剂后复诊,杯已离手,诸症减轻;再服14剂,口渴基本消失,皮肤瘙痒已止:续服14剂,诸症消失,白细胞4.4×10°/L,血小板130×10°/L,血沉16mm/h,类风湿因子转阴,抗SS-A抗体阴性,随访半年无复发.
按:干燥症在西医学称为干燥综合征(SS,分为原发性SS和继发性SS,属中医的"燥证"范畴,目前西医对此病无特殊治疗方法,仅以对症处理为主.而中医根据患者的各种临床表现,中医认为:燥乃秋季主气,其气清肃,其性干燥.因此燥邪伤人,容易耗人津液,即所谓"燥胜则干",津液既耗,必现一派"燥象":口干、唇干、咽千、舌干少津、双目干涩、大便干结等.肺为娇脏,性喜润而恶燥,燥邪犯肺,肺失津润,因而宣降失司,致干咳少痰、痰黏难咯;肺中津液亏少,无液下济大肠,致大便干结难解;燥邪侵袭日久,津液既耗,无以濡润肌肤、关节,致皮肤干燥瘙痒,关节肿痛畸变.综合本例,盖因中老年人机体功能衰退,正气下降,御邪能力削弱,燥邪侵犯,伤其津液,久之而现前述诸种燥症表现.增液汤原是吴鞠通《温病条辨》中治疗温热病的一张名方,在原方增液润燥基础上,通过加味运用,旨在养阴生津、润燥清热.方中重用玄参为君,养阴生津,启肾水以滋肠燥,臣以麦门冬、生地黄滋阴壮水,增液润燥,三药质润而多汁,性一而力专.合而用之,共奏滋阴增液之功而见效,亦是所谓"存得一分津液,便有一分生机"之理.
原发性干燥综合征是一系统性疾病,临床表现复杂,除口、眼、鼻、皮肤、阴道干燥等腺体表现外,还可出现多系统受累的表现目前国内外对该病无特效疗法,主要是局部对症和针对并发症的治疗.该病隶属于中医学燥证、消渴等范畴.由于该病经常有关节症状,又属于"痹证"范畴.路志正形象地称其为"燥痹",1997年国家标准《中医临床诊疗术语》统一称做"干燥病".对本病的治疗,在临床实践中多运用健脾益胃,养阴生津之法.陈氏等对SS辨证施治,并自拟养胃增液汤加减治疗,取得了良好的疗效.其采用方药为北沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、玄参、枸杞、茯苓、鸡内金、黄芪、太子参、五味子等.其中黄芪、太子参、茯苓、鸡内金具有健脾益气、消食和胃之功;沙参、麦冬益气生津;玉竹、石斛、生地、麦冬益肺胃之阴;配合枸杞、玄参、五味子等养阴柔肝,诸药共奏健脾益胃,养阴生津之功.在临床上根据中医辨证将干燥综合征分为肝肾阴虚、脾胃阴虚、气虚血瘀三型论治,取得良效,可以借鉴运用.

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