炙甘草汤加减治浅表性萎缩性胃炎医案、配方
浅表性萎缩性胃炎
慢性胃炎是由各种病原引起的胃黏膜慢性炎症.根据慢性胃炎的组织学改变和在胃的分布部位,结合可能病因,可将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型3大类.慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症浸润的慢性胃炎,幽门螺杆菌感染是这类胃炎的主要病因慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已经发生了萎缩性改变的慢性胃炎,常伴有肠上皮化生.引起慢性胃炎的主要因素有幽门螺杆菌感染、饮食环境因素和自身免疫3个方面.
慢性胃炎在临床上主要表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状.治疗上主要包括根除幽门螺杆菌,治疗消化不良,因此用抑酸药、促胃肠动力药和胃黏膜保护药等进行治疗.
本病属于中医学的"痞证"、"胃痛"、"呃逆"等范畴.病位在胃脘,与肝、脾有关.外邪犯胃、饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱均会导致胃痛和痞证的产生,治疗上当分虚实、气血进行辨证论治.气滞者当疏肝理气、和胃止痛,脾胃虚弱者当补气、健脾、和胃止痛.
【病案举例】
(1)张某,男,48岁.1982年4月20日就诊.胃痛9年余.1981年诊为浅表性萎缩性胃炎,病理检查为肠上皮化生.虽经中西医治疗,症情不减.症见胸脘灼热而胀,嗳气纳少,头晕眠差,多梦,咽干口燥,时觉心慌,肢倦乏力,不耐疲劳,精神萎靡,形体消瘦,便干难解,脉细弦数,舌红少津、苔薄.证属脾阴不足,气血两亏,治拟滋养补阴、益气养血.以炙甘草汤增损:炙甘草、麦冬、阿胶(烊)、乌梅肉、川贝母各10g,太子参、生白芍各15g,大生地、京玄参、生山楂各30g,火麻仁12g,绿梅花6g.6剂后灼痛减,大便畅行,余症亦减,原方去玄参,生地改为12g,加细川连1g,续服6剂,脘腹灼痛已瘥,嗣后以本方加减调治2月余,诸症均已,精神饮食如常,终至康复.
安:该病员恙延9年之久,胃土燥,脾阴亏显见,叶天曰:"舌淡红无色者,或干而色不荣者当是胃津伤而气无以化液也,当用炙甘草汤."由于选方得当,用药合拍,故效如鼓.《别录》云:"补中益气,润养五脏,补肺气,止心惊,利大小肠…"此言概述了火麻仁的功效.本案用之,固然是为了润肠通便,主要还是为了滋养五脏,补中益气.配合太子参、生地、麦冬等以期达到益气增液行舟,调畅气机之功效,佐以乌梅合甘草酸甘化阴,再加绿梅花芳香以条畅胃肠气机.
(2)李谋武3运用炙甘草汤加减治疗慢性萎缩性胃炎21例.21例患者中男14例,女7例,年龄30~72岁病程1.5~11年,平均6年.中医证候分型气血亏虚、脾阴不足11例并脾胃气虚7例,兼肝胃不和2例,兼脾胃湿热1例.诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》.治疗前全部病例经纤维胃镜和胃黏膜病理活检确诊.其中轻度11例,中度8例,重度2例.治疗方法补阴和阳,软坚活血.方药:炙甘草15g,生姜3片,党参15g,生地12g,桂枝10g,阿胶10g(另包烊化),麦冬12g,麻仁10g,大枣5枚,生牡蛎15g,生鳖甲15g,丹参15g.疗效标准:①显效,临床症状消失,食欲正常,胃镜检查见胃黏膜病变消失.②有效,症状基本消失或减轻,胃镜所见及黏膜组织学改变或减轻,或病变范围缩小.③无效,临床症状稍有好转或无变化,胃镜检查及黏膜组织学无变化.治疗结果:21例中显效9例(轻度7例,中度2例),有效10例(轻度3例,中度6例,重度1例),无效2例(中度1例,重度1例),总有效率90.4%.
【炙甘草汤加减治浅表性萎缩性胃炎医案、配方】按:甘草汤重在补阴阳,善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭.而慢性萎缩性胃炎临床上多有气阴之不足,兼有胃黏膜缩性的改变,并常常伴有肠上皮化生.故采用补阴和阳之炎甘草汤,并加入活血软坚之品,以促进胃黏膜病变和肠上皮化生的恢复加入生蛎、生甲主要为了软坚散结,活血止痛,故而临床效果显着.
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