四逆汤加减治急性胆囊炎医案
急性胆囊炎的典型表现是进食油腻食物后，右上腹强烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部痛、恶心、呕吐、发热寒战等等，严重时还有全身黄疸 。检查时右上腹部有压痛，常可以摸到肿大的胆囊 。查血常规发现血液中白细胞明显升高，行胆囊超声检查常会发现胆囊增大，壁增厚，胆囊内结石 。可归属于中医学“腹痛”范畴 。
【病案举例】
陈氏治疗病例，某女，右胁下剧痛4天曾发热恶寒，有胁痛病史 。诊见：神疲，形瘦，面黄，头痛，夜寐不安，大便4日未行，四肢清冷，体温偏低，虚里跃动 。舌淡、苔黄腻，脉沉 。西医诊断为急性胆囊炎 。证属阴寒盛 。治拟温阳壮神为主，酸甘辛苦疏泄为辅，茯苓四逆汤合乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、黄柏、桂枝、人参、川椒）加减 。药用：茯苓9g，党参9，淡附子9g，干姜3g，炙甘草3g，川椒3g，桂枝3g，乌梅6g，黄连3g，白芍6g，服上药1剂后胁痛缓解，3剂后疼痛不作，脉转和缓，四肢已温，病情缓解 。继用利胆通腑、清热化湿，健脾和胃法，调治10天而愈 。
【四逆汤加减治急性胆囊炎医案】按：本案看似“急性炎症”，从大便未行苔黄腻看，确有湿热滞留之象 。但患者剧痛、肢冷、脉微、舌淡虚里跃动，属本元不足，阳气已衰，阴寒内盛无疑，当务之急是温阳救逆，故用附子、干姜、川椒、桂枝温阳散寒，党参、茯苓益气壮神，乌梅、黄连通降泄热，白芍、甘草缓急止痛 。阳气来复，疼已缓解，病情稳定，再图祛邪清利 。
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