少腹逐瘀汤加减治术后非感染性发热医案
发热是术后最常见的症状，约72%的病人体温超过37℃，41%高于38℃ 。术后发热一般不一定表示伴发感染 。但如果术后第一个24小时出现高热（39℃），如果能排除输血反应多考虑链球菌或梭菌感染，吸人性肺炎，或原已存在的感染 。治疗上在明确感染后，应积极应用抗生素予抗菌对症治疗 。
手术后非感染性发热（以下简称术后发热）属中医学内伤发热范畴 。本病发热除颅脑手术后常有高热外，一般多表现为中低热，且发热以午后潮热或晨轻暮重、日轻夜重等为多见 。其基本病机以气血阴精亏虚为主 。原因主要有如下几个方面：一是需手术治疗的疾病如肿瘤、消化性溃疡、上消化道出血、严重外伤及产科手术等，原来就已存在气血阴精耗损不足；二是手术前后忧伤思虑，使脾气受伤，气血化生不足三是手术乃人为的金刃损伤，必然产生不同程度的气血耗伤 。以上因素均可导致或加重气血阴精的亏虚，最终引发内伤发热 。其中，血虚、阴精亏损皆可导致阴阳失调，阴不足无以敛阳，阳气偏亢而发热；而气不足者则阴火内生而发热此外，由于手术治疗本身的特殊性，术后发热还常见到气滞血瘀、肝郁气滞之病机夹杂其中 。总之术后发热基本病机是气血阴精亏虚，以正虚为主，兼见病机为血瘀、肝郁、气滞 。
对手术后发热的辨证治疗，应根据证之虚实，谨守病机，以扶正退热为主 。临床以滋阴潜阳、益精养血、补中益气、活血化瘀等法为多用 。即使对热势较高者，亦切不可妄用发散或苦寒之剂，因为发散之法，仅适用于外感之热，用于内伤发热则易耗伤津 。苦寒之剂，可清实证之热，用于内伤发热则易化燥伤阴或伤胃碍脾反使病情加重 。临床辨证治疗时，应详析病机，多种病机同时兼见者，宜紧扣病机，多法兼用 。对兼有气滞血瘀或肝郁气滞者，宜辅以活血化瘀、疏肝解郁等法；对气阴两虚者，治以益气养阴清热之法；阴虚肝郁者治宜滋养肝肾、疏肝解郁清热 。
【病案举例】
【少腹逐瘀汤加减治术后非感染性发热医案】王某某，女，45岁、工人，2000年3月15日初诊 。因患子宫肌瘤于1月前行子宫切除术，术后切口愈合良好，但持续发热 。午后为甚，体温波动在37.2~38.3℃之间，曾服抗生素和退热药无效 。症见：发热，口渴而不欲饮 。肌肤甲错，有皮屑脱落胸闷腹胀，小腹疼痛拒按，大便3日未行，食纳尚可，舌质紫暗有瘀斑，舌苔薄白，脉细涩 。
证属瘀血发热 。治以通经活络，祛瘀生新用少腹逐瘀汤加减：当归15g，川芎12g，赤芍12g，炒蒲黄9g，五灵脂9g，制没药9g，小茴香3g，牡丹皮12g，生姜3片，大黄（后下）15g1剂后下黑粪数枚，顿觉浑身轻松，2剂后热退身凉 。仍感口干咽燥，小腹时痛，于上方加生地30g，2剂，药后诸症痊愈 。
按：本案由于术后离经之血阻于下焦，气血郁遏不通，故而发热瘀血不祛，新血不生，故肌肤甲错，皮屑脱落；气机阻滞，故胸闷腹胀，小腹疼痛拒按，大便不行；舌脉均为瘀血之象，故以少腹逐瘀汤去辛热之肉桂，易干姜为生姜以加强其辛散通脉之力另加大黄、牡丹皮祛瘀生新，凉血活血 。故一剂而大效，一诊后患者口干咽燥，是为热邪伤津之证，故重用生地以滋阴凉血而收全功 。
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