普济消毒饮加减治病毒性心肌炎医案、配方
【普济消毒饮加减治病毒性心肌炎医案、配方】病毒性心肌炎
心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变 。心肌炎常为各种全身性疾病的一部分轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率为高 。心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期 。如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖 。多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症犬，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显着，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显着 。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕 。临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征 。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克 。病毒性心肌炎属于中医的心悸、胸痹一类病症 。本病由于热毒之邪侵袭肌表肺卫，致宣降失职 。故可见发热恶寒、咳嗽等见症；热毒侵心，心阴受损则心悸；心气遏郁，失于舒展则胸闷，怔忡，日久则气阴两伤，或心气被邪所伤而运行不畅，致瘀血内阻，气滞血瘀，或心气被遏，运行不力，致气虚血瘀；若素为痰湿之人，邪毒侵心，痰湿内阻，则胸闷气憋，头晕脑胀；病久则心阳不振累及肾阳，肾虚水泛，则见周身浮肿，阳气外越则汗出淋漓、肌肤湿冷 。
【病案举例】
汪氏用普济消毒饮加减治疗急性病毒性心肌炎48例，疗效满意，阐述如下：临床资料将93例经确诊的病毒性心肌炎患者
【诊断依据参考中华内科杂志1987；26（10），597】，依就诊次序随机分成两组 。治疗组45例中，男27例，女21例；对照组45例中，男24例，女21例 。
两组年龄最小6岁，最大51岁，平均21岁症状：治疗组胸痛10例、胸闷34例、心悸33例、发热28例、气急1例、头昏痛或晕厥1例、咳嗽12例、咽喉痛12例、恶心呕吐6例、腹泻腹痛9例、出汗5例、头身痛3例、浮肿3例，对照组胸闷32例心悸29例、发热22例、气急16例、头昏或晕厥9例、咳嗽9例、胸痛8例、咽喉痛7例、恶心呕吐7例、腹泻或腹痛14例、出汗4例、头身痛3例、浮肿1例 。
体征：治疗组心律不齐33例、第一心音低钝15例、心动过速15例、奔马律4例；对照组心律不齐29例、第一心音低钝14例、心动过速15例、奔马律6例 。ECG表现：治疗组室性早搏17例、窦性心动过速15例、ST-T改变20例、房性早搏6例、窦性心动过缓2例、结性早搏4例、房室传导阻滞5例、Q-T间期延长2例；对照组室性早搏15例、窦性心动过速15例、ST-T改变18例、房性早搏6例、窦性心动过缓3例、结性早搏6例、房室传导阻滞4例、电交替1例、Q-T间期延长1例，并行心律早搏1例 。治疗方法①治疗组用普济消毒饮化裁：黄芩、山栀、牛蒡子、僵蚕、麦冬各8~12g，陈皮、连翘、桔梗各710g，甘草、薄荷各2~6g，玄参、金银花各10~15g，板蓝根20g 。水煎服，每日1剂，15天为一疗程 。如见气虚加人参，阴虚加生地、阿胶，痰湿加法半夏、云茯苓，气滞血瘀加红花川芍，胸痛加蒲黄、五灵脂，阳虚加熟附片，浮肿加车前子、泽兰等 。亡阳脱证加参附龙牡汤 。注意休息 。部分病例给氧、加用抗心律失常西药②对照组每日用维生素C6~12g静脉滴注，10天为一疗程 。注意休息 。给予抗病毒、营养心肌药物 。对快速型心律失常用多种小剂量抗心律失常药物联合应用 。对缓慢型心律失常酌用阿托品、异丙肾上腺素 。部分病例给氧，加用抗生素、激素，纠正水盐代谢和酸碱平衡等 。结果：治疗组治愈16例，有效28例，无效4例；对照组治愈10例，有效25例，无效9例，死亡1例 。讨论：本组急性病毒性心肌炎症状以胸闷、心悸、发热、气急四项多见，体征以心律不齐、心率加快、第一心音低钝三项多见，ECG表现以ST-T改变、室性早搏、窦性心动过速三项多见 。笔者认为病毒性心肌炎在急性期属“温病”范畴 。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包” 。而肺与大肠相表里，心与小肠相表里，故多有心脏、呼吸道、消化道等症状，相当于三焦或气血见证 。宜选用普济消毒饮化裁：黄芩、山栀泻心肺之热，玄参、麦冬养阴清热，金银花、连翘、板蓝根、牛蒡子、甘草解毒清热，薄荷、僵蚕、柴胡疏风清热，陈皮理气化滞，桔梗开泄上焦，共奏清热解毒疏风祛邪之功治疗组26例在10天内症状消失，半年后遗留早搏例，ST-T改变2例，I度房室传导阻滞1例；对照组23例在3个月内症状消失，半年后遗留早搏4例，ST-T改变3例，并行心律早搏1例，窦性心动过缓1例，死亡1例 。治疗组有效率91.66%；对照组有效率77.8%，P<0.01，疗效显着 。说明中西医结合治疗急性病毒性心肌炎比单用西药效果好，值得进一步研究 。
师氏生脉散合普济消毒饮加减治疗急性病毒性心肌炎45例效果明显，现介绍如下：将90例经确诊为病毒性心肌炎患者依就诊次序随机分成2组 。治疗组45例中，男性24例，女性21例；对照组45例中，男性24例，女性21例 。两组年龄最小6岁，最大51岁，平均29岁 。
病程最短3天，最长的15天，平均9天 。体征：治疗组，心律不齐33例，第一心音低钝15例，心动过速15例，奔马律4例；对照组心律不齐29例，第一心音低钝14例，心动过速15例，奔马律6例ECG表现：治疗组ST-T改变20例，室性早搏17例，窦性心动过速15例，房性早搏6例，窦性心动过缓2例，结性早搏4例，房室传导阻滞5例，Q-T间期延长2例；对照组室性早搏15例，窦性心动过速15例，ST-T改变18例，房性早搏6例，窦性心动过缓3例，结性早搏6例，房室传导阻滞6例，电交替1例，Q-T间期延长1例，并行心律早搏1例 。治疗组：用生脉散合普济清毒饮加减：党参30g，黄芩、山栀、牛蒡子、僵蚕、麦冬各8~12g，陈皮、连翘、桔梗各7~10g，甘草、薄荷各2~6g，玄参、金银花各10~15g，板蓝根10~20g 。水煎服，每日1剂，15天为1个疗程 。若气虚者，加人参阴虚者，加生地、阿胶；痰湿者，加法半夏、云苓；气滞血瘀者，加红花、川芎；胸痛者，加蒲黄、五灵脂；阳虚者，加附片；浮肿者，加车前子、泽泻等；亡阳脱证者，加服参附龙牡汤 。部分病人给氧，加用抗心律失常西药 。对照组：每日用维生素C6~12g，静脉滴注，10天为1个疗程，注意休息 。给予抗病毒、营养心肌药物 。对快速型心律失常用多种小剂量抗心律失常药物联合应用 。对缓慢型心律失常酌加阿托品异丙肾上腺素 。部分病例给氧，加用抗生素、激素、纠正水盐代谢和酸碱平衡等 。治疗结果：治疗组治愈16例，有效28例，无效4例；对照组治愈10例，有效25例，无效9例，死亡1例 。治疗组26例在10天内症状消失，半年后遗留早搏1例，ST-T改变2例，Ⅱ度房室传导阻滞1例，对照组23例在3个月内症状消失，半年后遗留早搏4例，ST-T改变3例，并行心律早搏1例，窦性心动过缓1例，死亡1例 。治疗组总有效率为91.66%；对照组总有效率为77.8%，P<0.01，疗效显着 。
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