当归四逆汤加减治颈肩腰腿疼痛医案、配方
颈肩腰腿疼痛
颈肩腰腿疼痛属中医“伤筋”、“痛痹”范畴 。病因方面有内、外两因：内因主要是正气不足，外因责之跌打损伤、劳力过度、感受风寒湿等外邪 。老年人由于长期操劳，脏腑功能衰退，常常表现为肝肾不足，气血亏虚，经络功能低下，卫外不固，若跌仆损伤、长期劳力过度损伤肢体肌肉筋脉，复感风寒湿邪，致局部脉络痹阻，气血瘀滞不通，不通则痛 。综观老年颈肩腰腿疼痛症的病变局部，以痛有定处、拒按、喜热恶寒、得温痛减为特点，辨证多属寒属瘀 。治疗上应以温经散寒、活血化瘀为主 。
【临床应用】
【当归四逆汤加减治颈肩腰腿疼痛医案、配方】林小武，钟艳兰29采用加味当归四逆汤外洗治疗老年颈肩腰腿痛患者120例，获满意疗效 。药物组成：当归15~30g，桂枝15~30g，赤芍15g，细辛10~15g，苏木15g，红花10g，羌活10~15g，威灵仙20~30g，乳香10~30g，没药10~30g 。颈肩上肢疼痛加桑枝20g，防风15g；腰背部疼痛加独活15g，狗脊15；下肢疼痛加牛膝15~30g，木瓜15g 。另可根据病变部位范围大小分别选用小剂或大剂方药本组120例，经1~2个疗程治愈67例，占55.83%；显效26例，占21.67%；好转17例，占14.17%；无效10例，占8.33% 。总有效率91.67% 。
【病案举例】
张某某，女，52岁，退休工人，1996年1月7日就诊患者绝经已2年，常常感觉双下肢酸痛乏力，肌肤麻木凉冷，小腿抽筋，天冷刮风时症状明显 。舌质红、舌苔薄白，脉沉弱 。腰椎片示“椎体骨质疏松” 。辨证属血虚寒凝，肝肾不足 。治宜养血散寒，补益肝肾 。处方：当归9g，桂枝6g，细辛6g，白芍9g，炙甘草6g，通草8g，大枣3枚，牛膝9g，鸡血藤18g，生黄芪12g，杜仲9g，制附子8g一日一剂，水煎服 。药渣加水前煮后薰洗下肢，上方共服15剂 。下肢酸痛明显缓解，麻木凉冷，小肢抽筋消失 。后以、金匮肾气丸合养血荣筋丸善后 。30按：本例主要表现为腰腿疼痛，此属中医“痹证”范畴，尤其与“筋痹”、“骨痹”相类似 。《素问·长刺节论》说：“病在筋，筋挛节痛不可以行，名曰筋痹”，“病在骨，骨重不可举 。骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹” 。清代叶天士在《临证指南医案》中有“下焦诸病，须推肝肾”之论 。清代汪蕴谷《杂症会心录》指出：“愚按拘挛属肝，肝主身之筋也 。古书有风寒湿热血虚之不同，然总不外亡血，筋无荣养则尽之矣 。本例双下肢酸痛乏力，并伴有肌肤麻木凉冷，小腿抽筋，天冷刮风时症状明显 。据其舌脉辨为血虚寒凝，肝肾不足 。肝肾不足，精、气血亏虚为病之本，感受风寒湿邪为病之标，乃本虚标实之证 。当归四逆汤方中当归、白芍养血以和营，桂枝、细辛温经而散寒，甘草、大枣补中而益气，通草通行血脉，《本经》称通草“通利九窍血脉关节” 。在原方基础上加杜仲补肾益精，鸡血藤养血活血善走肢节 。“气为血帅”，“气有一息之不运，血有一息之不行”，故增黄芪补气行血 。血得寒则凝，得热则行，故加地鳖虫活血祛瘀止痛少加附子温阳散寒以行经 。
牛膝一以补益肝肾，一以引药下行，一药两用全方融益气养血，补益肝肾，温经散寒，活血通脉于一炉，补中有通，攻补兼施，以补为主，所以取得较好的临床疗效 。
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