麻黄汤加减治乙型肝炎ALT升高医案
乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病 。本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌 。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病 。
普通肝炎病人最常见的临床表现为全身乏力，食欲减退、恶心、呕吐、厌油（怕吃油腻食物或一闻到油腻味即出现恶心、呕吐状）腹泻及腹胀，部分病人有发热（一般不超过38.5℃）、黄疸等，这些主要是急性肝炎或部分慢性活动型肝炎的临床表现，有一些肝炎尤其是慢性肝炎可能没有什么表现，只有通过医生查体时才发现当人体免疫系统功能紊乱时，对体内的乙型肝炎病毒产生免疫反应而导致肝细胞肿胀或坏死时，肝细胞内的转氨酶就进入血中，从而引起血清中转氨酶值的升高，其中以ALT（GPT）最常应用，且较灵敏，有助于早期急性肝炎和慢性活动性肝炎的诊断，对轻型、隐性感染、潜伏期肝炎病例的发现亦有一定价值 。
中医根据临床表现，把慢性乙型肝炎归属于中医的黄疸、胁痛、臌胀、积聚等病证范畴，认为本病与“湿”邪有关系最密切 。
【临床应用】
张氏以麻黄汤为基础加减治疗乙型肝炎ALT升高患者，药物组成：用口服中药治疗，不配伍其他任何中西成药，基本方为小青龙汤加味，方药组成：麻黄5g，桂枝5g，白芍10g，生甘草5g，细辛5g，半夏5g，干姜5g，五味子5g，生薏苡仁15g，郁金12g，生地15g，生山楂15g热象明显者加生石膏15g；阴虚明显者生地易熟地；腹胀者加厚朴10g 。每日1剂，水煎服30天为1个疗程 。有效率为100%，疗效较好 。
卢氏等25以麻黄汤为基础，药物组成：加味麻黄连翘赤小豆汤每日1剂，水煎取汁300ml，每次100ml每日3次；10%葡萄糖250ml，甘草酸二胺150mg，左旋门冬酰氨钾镁20ml，10%葡萄糖250ml加促肝细胞生长素120，每日1次静脉滴注 。一月为一疗程，治疗90例，总有效率为96.67%，取得理想的疗效 。
【病案举例】
张氏观察病例64例，入选病例均符合乙型病毒性肝炎的诊断标准，且谷丙转氨酶>2ULN（ULN：正常上限）或ULN<谷丙转氨酶<2ULN观察30天仍谷丙转氨酶>ULN者 。本组64例患者中，男48例，女16例；年龄10岁~56岁，平均29.2岁；其中谷丙转氨酶>2ULN者60例（谷丙转氨酶最高者为25U/L），UL<谷丙转氨酶<2ULN者4例；单纯乙肝表面抗原（+）者19例，小三阳31例，大三阳10例，其他类型4例；病程最短者为就诊时查体发现，最长者10年；无明显症状体征者8例（均为就诊时查体发现），有明显症状体征者56例 。治疗方法：所有病例均采用口服中药治疗，不配伍其他任何中西成药，基本方为小青龙汤加味，每日1剂，水煎服 。30天为1个疗程 。治疗后15天查谷丙转氨酶，30天后查谷丙转氨酶及乙肝5项 。治疗结束后随访6个月~年治疗效果：疗效标准：显效：症状及体征均消失，且谷丙转氨酶<ULN；好转：症状及体征较前减轻，而ULN<谷丙转氨酶<2ULN；无效：症状体征较治疗前无改善，仍谷丙转氨酶>2ULN 。乙肝标志物阴转不作为疗效评定依据 。治疗结果：64例中显效60例，好转4例，总有效率为100% 。显效病例谷丙转氨酶在治疗15天后都有不同程度的下降，30天后均谷丙转氨酶<ULN，随访6个月~年无复发 。其中乙肝表面抗原转阴23例，转阴率为37.1%；乙肝e抗原转阴3例，转阴率为27.3%
按：乙型肝炎主要病机责之于湿浊之邪阻滞于脾胃肝胆，导致脾胃运化功能失常，肝失疏泄 。若中阳偏盛，湿从热化，则致湿热为患；中阳不足，湿从寒化，则致寒湿为患 。急性活动期多以肝胆湿热为主，习惯治以清热利湿解毒，但当以化湿为主，湿去不与热结，热必孤矣，不清热则热自除 。而湿与饮同为阴邪，病痰饮者当以温药和之，故治当以温化为主，方选小青龙汤加减方中以麻黄、桂枝宣肺化湿祛邪；干姜、细辛、半夏辛散主开，温化痰湿；白芍、五味子酸收养肝主阖；甘草扶正安中 。全方辛温酸苦齐施，开阖升降并调，具有散而不伤正、温而不留邪之妙，顺肝脏升发、脾胃运化而治之伍郁金活血疏肝行气，生薏苡仁健脾祛湿助运肝体阴而用阳，气郁湿郁日久易致血燥阴亏，所谓郁久自戕，故加生地养阴清热，佐白芍以养肝阴；生山楂消食活血 。诸药以温化湿邪为主，湿去热无所附，毒无所依，不清热而热自除，不解毒而毒自消，故而奏效 。
卢氏等观察病例90例，患者年龄20~60岁，男32例，女58例 。根据2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学会联合修订的“病毒性肝炎防治方案”中有关慢性肝炎诊断标准，诊断为慢性肝炎轻度28例，慢性肝炎中度52例，慢性肝炎重度10例 。病程最短8个月，最长12年 。全部病例抗核抗体（ANA）均为阳性，其中均质型23例，核颗粒型50例，胞浆颗粒型17例 。将全部90例患者随机分为观察组60例，对照组30例 。两组患者在病情、病程、年龄、性别方面有可比性 。治疗方法：观察组给予加味麻黄连翘赤小豆汤每日1剂，水煎取汁300ml，每次100ml，每日3次1:3服；10%葡萄糖250ml，甘草酸二胺150mg，左旋门冬酰氨钾镁20ml，10%葡萄糖250ml加促肝细胞生长素10，每日1次静脉滴注 。
对照组给予10%葡萄糖250ml加甘草酸二胺150mg，左旋门冬酰氨钾镁20ml，每日1次静脉滴注；10%葡萄糖250ml加促肝细胞生长素120.每日1次静脉滴注；总胆红素大于60mmol/L者，加用10%葡萄糖500ml加腺苷蛋氨酸1000mg，每日1次静脉滴注 。1个月为1个疗程 。疗效标准，显效：症状体证消失，肝功能恢复正常，肝脾脏形态明显恢复；有效：主要症状体征消失，肝功能明显好转，肝脾脏形态有所恢复或不变；无效：症状、体征及实验室检查治疗前后无明显改善或恶化 。观察组与对照组疗效比较，观察组60例中，显效40例（66.67%），有效18例（30%），无效2例（3.33%），明显优于对照组（P<0.05），其中显效率更显着高于对照组 。
【麻黄汤加减治乙型肝炎ALT升高医案】按：临床观察发现性情抑郁，或长期情感压抑，或精神受到打击都是慢性乙型肝炎合并免疫性肝炎的诱发因素 。这与中医肝气郁结、气滞血瘀、脏腑气血功能失调理论密切相关 。
加味麻黄连翘赤小豆汤由麻黄、连翘、茵陈、白术、大黄、三七、丹参、大腹皮、赤小豆、路路通等10味中药组成，具有清热祛湿、活血解毒、理气通腹的功效 。中医学认为，慢性乙肝虽可表现为胁痛、黄疸等不同病症，但其病因病机多为肝郁脾虚、湿热内蕴方中白术健脾化湿；麻黄发汗散湿；茵陈、大腹皮、路路通、赤小豆均可利湿邪从小便而出，而茵陈兼有利胆，大腹皮兼有行气宽中，路路通兼具行气、活血、通络之功效；大黄泻热通腑祛湿；连翘、三七、丹参活血散结以助各路祛湿药之力，兼有防治瘀血内结而致积聚的作用 。
实验医学研究表明，茵陈、大黄、连翘具有抗肝炎病毒、保护肝细胞、降低转氨酶的作用；三七、丹参等具有抗炎、降黄、抗纤维化作用；白术、赤小豆能够保护肝细胞而降酶；麻黄具有抗病毒、抗过敏、调节免疫的作用；路路通、大腹皮具有增加胃肠动力、利尿、调节免疫和内分泌的作用 。而促肝细胞生长素是由新鲜乳猪肝脏提取的肝细胞生长因子，具有促进肝细胞再生，保护肝细胞，降低转氨酶的作用；同时能够激活多种细胞因子协同作用，促进肝细胞再生，减少纤维组织在肝脏中沉积；甘草酸二胺为中药甘草的主要有效成分，具有类肾上腺皮质激素样作用，能够稳定肝细胞膜，促进肝脏代谢及胆汁分泌 。临床应用进一步证实，加味麻黄连翘赤小豆汤合用甘草酸二胺、左旋门冬酰氨钾镁、促肝细胞生长素对慢性乙型肝炎并发免疫性肝炎具有起效快，疗效好等优点 。值得临床参考 。
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